内痔是肛管齿状线以上直肠上静脉丛扩张屈曲形成的柔软静脉团，有便血、脱出、瘙痒等表现，分四期，受解剖、职业、饮食、排便、妊娠分娩等因素影响，通过肛门视诊、直肠指诊、肛门镜检查诊断，治疗依病情选保守或手术，可通过保持良好排便习惯、避免久坐久站、注意饮食均衡、孕妇适当活动及定期检查来预防。
1.内痔的临床表现
便血：通常表现为无痛性、间歇性便后出鲜血，这是内痔常见的症状。排便时粪便擦破痔核表面黏膜，或排便用力过猛导致扩张血管破裂出血。出血程度可轻可重，轻者仅大便表面带血，重者可出现喷射状出血。例如，有的患者在排便后发现马桶内有较多鲜血，或厕纸上有鲜血痕迹。
脱出：随着病情进展，内痔可脱出肛门外。初期排便时脱出，便后可自行回纳；后期则需用手推回甚至不能回纳。脱出的内痔如果不能及时回纳，可发生嵌顿，引起疼痛、水肿甚至坏死。比如，患者在排便后内痔脱出肛门外，自己用手才能将其推回肛门内。
瘙痒：内痔脱出时，可刺激肛门周围的黏液分泌增加，黏液流出肛门外可刺激肛周皮肤，引起瘙痒不适。
2.内痔的分期
Ⅰ期内痔：主要表现为便血，痔核不脱出肛门外。在直肠指诊时可能仅发现内痔结节，但肛门镜检查可见齿状线上方黏膜呈结节状突起。
Ⅱ期内痔：便血程度可轻可重，排便时痔核脱出肛门外，便后可自行回纳。
Ⅲ期内痔：便血不多或无便血，痔核脱出后不能自行回纳，需用手推回。
Ⅳ期内痔：痔核长期脱出肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出，可伴有感染、坏死等情况。
3.内痔的发病因素
解剖因素：人在站立或坐位时，肛门直肠位于下部，由于重力和脏器的压迫，静脉向上回流颇受障碍。直肠静脉及其分支缺乏静脉瓣，血液不易回流，容易淤积。同时，直肠上静脉丛和直肠下静脉丛在直肠肛管黏膜下相互吻合，形成静脉环，当此处静脉丛扩张屈曲时就易形成内痔。
职业因素：久站或久坐、长期负重远行等职业因素，会影响静脉回流，使盆腔内血流缓慢和腹内脏器充血，导致痔静脉过度充盈，静脉壁张力下降，血管容易瘀血扩张，从而增加内痔的发病风险。例如，教师、司机等职业人群内痔的发病率相对较高。
饮食因素：长期饮酒或喜食辛辣刺激性食物，可刺激直肠肛门黏膜，使局部充血，导致内痔发生。酒精会使血管扩张，辛辣食物会刺激肠道，影响直肠肛管的血液循环。
排便因素：便秘是引起内痔的常见原因之一。排便困难时，需用力屏气排便，可导致腹压增高，妨碍静脉回流，使直肠静脉丛瘀血扩张，从而诱发内痔。此外，腹泻也可能对肛门局部产生刺激，增加内痔的发病几率。
妊娠与分娩：妊娠期间，女性盆腔内动脉血流量增加，同时增大的子宫压迫盆腔静脉，导致直肠静脉回流受阻，容易发生内痔。而且在分娩过程中，产妇用力屏气，可使腹压急剧增加，进一步影响直肠肛管的静脉回流，也易诱发内痔或使原有内痔加重。
4.内痔的诊断方法
肛门视诊：医生通过肉眼观察肛门周围，查看是否有内痔脱出、有无出血、肛门周围皮肤情况等。例如，可观察到肛门外脱出的紫红色痔核。
直肠指诊：虽然内痔一般不易通过直肠指诊直接触及，但直肠指诊可以排除直肠内其他病变，如直肠癌、直肠息肉等。医生通过手指触摸直肠内壁，了解直肠内有无异常肿块、狭窄等情况。
肛门镜检查：肛门镜检查是诊断内痔的重要方法。通过肛门镜可以直接观察到齿状线上方直肠黏膜的情况，明确内痔的部位、大小、数目等。能清晰看到内痔的形态，如是否有充血、水肿、糜烂等表现。
5.内痔的治疗与预防
治疗：内痔的治疗方法需根据病情严重程度选择。对于Ⅰ、Ⅱ期内痔，可采用保守治疗，如调整饮食结构，多吃蔬菜水果，保持大便通畅；坐浴，用温水或中药坐浴，可改善局部血液循环；局部使用痔疮膏或栓剂等药物。对于Ⅲ、Ⅳ期内痔，通常需要手术治疗，如吻合器痔上黏膜环切术、内痔结扎术等。
预防：保持良好的排便习惯，定时排便，避免便秘和腹泻；避免久坐久站，适当进行体育活动，促进血液循环；注意饮食均衡，少吃辛辣刺激性食物，适量饮酒；孕妇要注意合理饮食和适当活动，预防内痔的发生。同时，定期进行肛门检查，早期发现内痔并及时处理。
