不孕不育检查需结合男女双方情况，主要分为男方基础检查、女方系统评估、双方免疫及遗传筛查、特殊病因专项检查及辅助内镜检查五大类，具体项目及适用场景如下。
一、男方基础检查
1. 精液常规分析：检查前需禁欲2~7天，通过手淫法获取精液，检测指标包括精子浓度（正常参考值≥15×10/ml）、精子活力（前向运动精子≥32%）、畸形率（正常形态精子≥4%）及液化时间（≤60分钟）。精液异常（如少精、弱精、无精）是男性因素不孕的主要表现，需结合病史（如生殖道感染、隐睾史）判断是否需进一步检查。
2. 生殖内分泌激素检测：包括血清睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH），建议在禁欲3~7天后检测，辅助判断性腺轴功能异常（如高LH提示性腺功能减退，高FSH提示睾丸生精功能受损）。
3. 生殖系统超声检查：经阴囊超声评估睾丸大小、血流及结构，排查精索静脉曲张（左侧多见，影响精子质量）、隐睾、睾丸萎缩等器质性病变，检查前无需特殊准备。
二、女方系统评估
1. 卵巢功能评估：基础性激素六项（月经第2~4天检测），重点关注FSH（反映卵巢储备，＞10IU/L提示储备下降）、雌二醇（E2，正常范围24~114pg/ml）及LH/FSH比值（＞3提示多囊卵巢综合征可能）；抗苗勒氏管激素（AMH，无需严格时间，正常范围2~6.8ng/ml，＞10ng/ml提示卵巢过度刺激风险，＜1.1ng/ml提示卵巢功能衰竭）；基础体温监测（每日清晨静息状态下测量，双相体温提示有排卵，单相可能无排卵）。
2. 输卵管通畅性检查：子宫输卵管造影（HSG，月经干净3~7天进行，碘造影剂，可显示输卵管形态及阻塞部位，准确率约80%，禁忌证为急性生殖道炎症）；超声造影（无辐射，适合碘过敏者，需排除盆腔粘连风险）；腹腔镜检查（金标准，同时可处理盆腔粘连，需麻醉，适用于HSG或超声造影提示异常者）。
3. 子宫及内膜检查：经阴道超声（月经干净后3~7天，观察子宫内膜厚度、回声及息肉、肌瘤）；宫腔镜检查（直视下诊断宫腔粘连、黏膜下肌瘤、内膜息肉，适用于反复着床失败或超声提示宫腔异常者，检查前需排空膀胱）。
三、双方免疫及遗传筛查
1. 抗精子抗体检测：ELISA法检测血清或宫颈黏液中抗精子抗体（ASAb），男女双方均需检测，阳性可能影响精子获能及受精过程，建议同时检查抗透明带抗体、抗心磷脂抗体（ACA）等，排查自身免疫性不孕。
2. 染色体检查：针对女方反复流产史（≥2次）、男方严重少弱精（精子浓度＜5×10/ml）或双方不明原因不孕者，检测外周血染色体核型（46条染色体，排除平衡易位、数目异常等），夫妻一方染色体异常者需遗传咨询。
四、特殊病因专项检查
1. 内分泌疾病筛查：甲状腺功能（TSH、FT3、FT4，TSH＞2.5mIU/L提示亚临床甲减，需结合TPOAb排查桥本甲状腺炎）；泌乳素（PRL，＞25ng/ml提示高泌乳素血症，需排除垂体微腺瘤，检查前避免剧烈运动及情绪波动）。
2. 生殖道病原体检测：男方取前列腺液或精液查支原体、衣原体（Uu、Ct），女方取宫颈分泌物查淋球菌、衣原体，阳性者需规范抗感染治疗后复查，长期感染可能导致慢性炎症或不孕。
五、辅助内镜检查
1. 宫腔镜检查：适用于评估宫腔形态、诊断内膜病变（如内膜炎、息肉），可同步进行内膜活检（明确内膜容受性），检查后禁盆浴及性生活2周，避免感染。
2. 腹腔镜检查：用于探查盆腔情况（如子宫内膜异位症、卵巢囊肿），术中可行输卵管通液（美蓝液）明确通畅性，同时处理盆腔粘连或卵巢囊肿，术后需注意预防盆腔粘连。
特殊人群注意事项：女方年龄＞35岁时，建议首次就诊即评估卵巢储备（AMH+FSH），男方＞40岁者需提前检查精子质量；长期吸烟（＞10支/日）、酗酒（＞20g/日）者，需戒烟酒3个月后复查精液；有反复流产史（≥2次）者，优先检查双方染色体及免疫指标；肥胖（BMI≥28）女性需先减重（5%~10%体重），改善胰岛素抵抗后评估排卵功能。
