肛裂的发生与多种因素相关，包括机械性创伤因素（如便秘致肛管皮肤机械性损伤、异物及性生活损伤等）、肛管狭窄因素（先天性肛管狭窄及后天性炎症性、手术瘢痕致肛管狭窄）、感染因素（肛管局部肛窦炎及肛周感染扩散）、缺血因素（肛管后正中位血供差及全身血管病变影响肛管血供）。
一、机械性创伤因素
（一）便秘相关
1.发生机制：便秘时，干结的粪便通过肛管直肠时，容易对肛管皮肤造成过度的机械性损伤。因为干硬的粪便需要用力排出，这会使肛管承受较大的压力，尤其是肛管后正中部位，此处血供相对较差，更容易被损伤。例如，有研究表明，长期便秘的人群中肛裂的发生率明显高于排便正常的人群。儿童如果存在挑食、饮水少等情况导致便秘，也可能引发肛裂，因为儿童的肛管皮肤相对娇嫩，更易受损伤。
2.年龄与性别影响：各年龄段均可发生，但在儿童中，由于饮食结构等因素，便秘相对常见，所以儿童肛裂中因便秘导致机械性创伤的情况较多见；在成人中，女性相对男性更易便秘，尤其是在妊娠期、产褥期等特殊时期，激素变化、活动减少等因素易导致便秘，从而增加肛裂风险。
（二）其他机械性损伤
1.异物损伤：如肛门异物插入、肛门镜检查等操作不当，可能会直接损伤肛管皮肤。在进行肛门镜检查时，如果操作粗暴，就可能导致肛管皮肤撕裂，进而引发肛裂。对于一些特殊职业人群，如从事建筑等工作的人员，肛门可能意外接触到尖锐异物，也会造成机械性损伤。
2.性生活损伤：过于剧烈的性行为可能会对肛门周围组织造成损伤，尤其是肛管皮肤较薄的部位，容易引发肛裂。这种情况在青壮年人群中相对可能出现，需要注意性生活的适度和方式。
二、肛管狭窄因素
（一）先天性肛管狭窄
1.形成原因：胚胎发育时期肛管结构发育异常，导致肛管内径较正常狭窄。这种先天性因素在婴儿或儿童早期就可能表现出症状，由于肛管狭窄，排便时需要更大的力量，从而增加了肛管皮肤的压力，容易造成损伤并发展为肛裂。
2.年龄特点：主要影响儿童群体，在婴幼儿时期可能就会出现排便困难等表现，进而引发肛裂相关症状。
（二）后天性肛管狭窄
1.炎症性因素：肛管直肠部位的炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，在病情发展过程中，炎症会导致肛管组织纤维化，进而引起肛管狭窄。例如，溃疡性结肠炎患者肠道黏膜反复炎症、溃疡修复后，纤维组织增生，使肛管狭窄，排便时易损伤肛管皮肤形成肛裂。这种情况在成年患者中较为常见，尤其是患有慢性肠道炎症性疾病的人群。
2.手术瘢痕：肛门直肠部位的手术，如肛瘘手术、痔手术等，术后瘢痕挛缩可导致肛管狭窄。手术过程中对肛管组织的损伤，在愈合过程中形成瘢痕，如果瘢痕收缩明显，就会使肛管内径变小，排便时粪便通过困难，造成肛管皮肤损伤引发肛裂。不同年龄接受肛门直肠手术的患者都可能出现这种情况，术后需要密切关注肛管狭窄情况。
三、感染因素
（一）肛管局部感染
1.肛窦炎影响：肛窦位于肛管齿状线部，呈口袋状，易积存粪便或被感染，引发肛窦炎。肛窦炎可蔓延至肛管周围组织，导致肛管炎，炎症使肛管皮肤抵抗力下降，容易发生损伤且不易愈合，进而形成肛裂。这种感染因素在各个年龄段都可能存在，尤其是个人卫生习惯较差的人群，更易发生肛窦炎及后续的肛裂。
2.其他肛周感染扩散：肛周脓肿等感染性疾病如果向肛管周围蔓延，也可能影响肛管皮肤，导致肛裂。例如肛周脓肿破溃后，周围组织炎症刺激，使肛管皮肤处于炎症状态，增加了肛裂发生的可能性。成年患者中因肛周感染扩散引发肛裂的情况并不少见。
四、缺血因素
（一）肛管血供特点
肛管后正中部位血供相对较差，这是肛裂多发于肛管后正中位的一个重要解剖学因素。当肛管受到机械性损伤等因素时，相对缺血的部位更容易发生组织坏死、裂开。例如，在便秘导致肛管皮肤损伤时，后正中位由于血供不足，损伤后修复能力较差，容易形成慢性肛裂。
（二）全身血管病变影响
一些全身血管病变，如动脉硬化等，会影响肛管局部的血液循环。动脉硬化使血管弹性降低，血流减少，肛管皮肤在受到损伤后更难得到充足的血液供应来修复，从而增加肛裂的发生风险。这种情况在老年人群中相对多见，因为老年人血管老化的概率较高。
