痔疮与肛裂的治疗需结合病因管理，以非药物干预为基础，包括改善生活方式、局部护理，必要时辅以药物或手术。常见诱因包括便秘、久坐、腹压增加（如妊娠、肥胖）、饮食不均衡等，基础治疗需优先针对这些因素调整。
一、基础护理与生活方式调整：1. 饮食调整：增加膳食纤维摄入（成人每日25~30g，如全谷物、蔬菜、水果），每日饮水1.5~2L，避免辛辣刺激食物；孕妇因激素变化及子宫压迫易便秘，可在医生指导下增加可溶性膳食纤维（如燕麦）；老年人需选择易消化膳食纤维（如煮软的蔬菜），糖尿病患者需控制糖分摄入以避免肠道菌群失衡影响愈合。2. 运动干预：避免久坐，每小时起身活动5~10分钟；肥胖人群需每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），凯格尔运动（盆底肌训练）可增强肛周肌肉力量，女性妊娠中晚期及产后恢复期间尤为适用。3. 排便习惯管理：养成定时排便习惯（晨起或餐后30分钟），排便时避免分散注意力，单次排便时间控制在5分钟内；儿童排便时家长需协助缩短蹲厕时间，避免久坐马桶。4. 局部护理：温水坐浴（水温38~40℃），每次15~20分钟，每日1~2次，可促进局部血液循环、减轻疼痛；孕妇坐浴前需测试水温避免烫伤，儿童需家长协助操作，坐浴后用柔软毛巾轻拍肛周皮肤保持干燥。
二、药物治疗：1. 外用药：痔疮可外用含利多卡因的局麻药软膏、硝酸甘油软膏（扩张血管改善血供）或角菜酸酯类栓剂（形成保护膜隔离粪便刺激）；肛裂常用硝酸甘油软膏、硝苯地平软膏（促进肛裂愈合），疼痛明显时可短期使用利多卡因凝胶。2. 口服药：仅在疼痛剧烈或合并感染时短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或缓泻剂（如乳果糖），避免使用刺激性泻药（如番泻叶）导致肠道功能紊乱。3. 特殊人群用药：儿童禁用成人剂型，优先非药物干预；孕妇禁用含麝香的痔疮膏，避免影响胎儿；糖尿病患者用药需严格监测血糖，避免因伤口感染加重病情。
三、手术治疗：1. 痔疮手术：适用于保守治疗无效的Ⅲ~Ⅳ度内痔（脱出无法回纳）、嵌顿痔或反复出血者，常见术式包括吻合器痔上黏膜环切术（PPH，创伤小恢复快）、传统外剥内扎术（适用于环状混合痔）；老年患者合并高血压、冠心病时，需评估手术耐受性，优先选择局部麻醉术式。2. 肛裂手术：经保守治疗6周以上未愈合，或合并哨兵痔、肛乳头肥大、皮下瘘管时考虑手术，常用侧方内括约肌切断术（切断部分内括约肌减少痉挛性疼痛）；术后需每日温水坐浴，避免便秘导致伤口撕裂，合并糖尿病者需控制血糖＜7.0mmol/L以促进愈合。
四、特殊人群处理：1. 儿童：5岁以下儿童优先非药物干预，便秘时通过饮食调整（如增加香蕉、西梅泥摄入）、顺时针按摩腹部（每次5~10分钟）缓解，避免使用成人栓剂；排便困难可短期使用乳果糖，需在儿科医生指导下调整剂量。2. 孕妇：妊娠中晚期痔疮加重时，优先采用温水坐浴+饮食调整，禁用口服止痛药及刺激性泻药，生产后需尽早开始凯格尔运动促进盆底肌恢复，避免产后腹压持续增加；肛裂严重出血时需在产科医生与肛肠科医生共同评估下选择安全治疗方案。3. 老年人：合并慢性阻塞性肺疾病者需避免用力排便，可使用乳果糖或聚乙二醇缓泻剂；前列腺增生患者因排尿困难导致腹压增加，需先通过药物控制排尿症状（如α受体阻滞剂），再处理肛肠问题。4. 糖尿病患者：严格控制空腹血糖＜7.0mmol/L、餐后2小时＜10.0mmol/L，避免高血糖导致伤口感染，手术前需调整降糖方案，术后加强伤口护理（如每日碘伏消毒）。
五、预防复发与长期管理：1. 饮食长期维持：保持每日膳食纤维摄入25~30g，每周摄入2~3次深海鱼类（富含Omega-3脂肪酸）改善肛周炎症反应；肥胖者需减少精制糖摄入，避免加重肠道负担。2. 运动习惯：每日30分钟有氧运动（如快走、骑自行车）+ 5~10分钟提肛运动（收缩肛门3秒后放松，重复20次），可降低痔疮复发率60%以上。3. 腹压控制：长期咳嗽者需在呼吸科医生指导下使用镇咳药物，避免慢性咳嗽导致腹压增加；肥胖患者每月减重目标3~5%，减少腹压对肛周静脉的压迫。4. 定期监测：每年进行1次肛肠科检查（如肛门指检、肛门镜），有家族史者需每半年复查，早期发现痔疮出血或肛裂溃疡变化及时干预。
