新生儿黄疸是新生儿时期因胆红素代谢异常致血中胆红素水平升高出现皮肤黏膜及巩膜黄染的病症分生理性和病理性生理性黄疸因新生儿肝脏功能未成熟出生后2-3天出现4-6天达高峰7-10天消退早产儿持续久；病理性黄疸由胆红素生成过多、肝脏代谢障碍或胆汁排泄障碍等致出现早程度重持续久或退而复现可致胆红素脑病等危害通过观察临床表现及实验室检查如血清胆红素测定、血常规等诊断生理性黄疸一般加强喂养即可病理性黄疸可采用光照疗法、药物治疗、换血疗法等预防孕期对有新生儿溶血病病史孕妇进行相关监测新生儿期尽早开奶、密切观察高危新生儿黄染情况。
一、定义
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。
二、分类
（一）生理性黄疸
1.发生机制：新生儿出生后，红细胞破坏增多，胆红素产生增加，而新生儿肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能尚未成熟，导致胆红素代谢相对不足，从而出现生理性黄疸。
2.特点：一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退。早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。足月儿血清胆红素浓度一般不超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿一般不超过257μmol/L（15mg/dl）。
（二）病理性黄疸
1.发生机制
胆红素生成过多：如红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染等原因，使胆红素产生过多，超过肝脏的代谢能力。例如，新生儿溶血病时，母婴血型不合，母亲的抗体通过胎盘进入胎儿体内，破坏胎儿红细胞，导致胆红素生成增加。
肝脏胆红素代谢障碍：肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，如缺氧、感染等可抑制UDP-葡萄糖醛酸转移酶的活性，使胆红素结合障碍。
胆汁排泄障碍：新生儿肝炎、先天性胆道闭锁等疾病可导致胆汁排泄不畅，使胆红素在体内积聚。
2.特点
黄疸出现时间早，生后24小时内出现。
黄疸程度重，足月儿血清胆红素浓度超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl）。
黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周仍不退，或退而复现。
血清结合胆红素浓度超过34μmol/L（2mg/dl）。
三、危害
（一）生理性黄疸
一般对新生儿健康影响较小，但若黄疸程度过重，可能会增加胆红素脑病的发生风险。
（二）病理性黄疸
1.胆红素脑病：当血清胆红素水平过高时，未结合胆红素可通过血-脑屏障进入中枢神经系统，引起神经细胞中毒，导致胆红素脑病。患儿可出现嗜睡、拒奶、肌张力减退等症状，严重者可出现抽搐、角弓反张、呼吸衰竭甚至死亡。存活者多留有神经系统后遗症，如智力低下、运动障碍、听力障碍、眼球运动障碍等。
2.其他危害：病理性黄疸还可能影响新生儿的生长发育，导致喂养困难、体重增长缓慢等问题，同时也会给家庭带来较大的心理和经济负担。
四、诊断
（一）临床表现观察
通过观察新生儿皮肤、黏膜及巩膜黄染的部位、范围和程度来初步判断黄疸情况。例如，黄疸首先出现于面部、颈部，然后波及躯干和四肢。
（二）实验室检查
1.血清胆红素测定：是诊断黄疸的重要指标。可以通过测定血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平，来判断黄疸的类型和程度。例如，直接胆红素升高为主提示胆汁排泄障碍性黄疸；间接胆红素升高为主常见于胆红素生成过多或肝脏摄取、结合障碍性黄疸。
2.血常规：可了解红细胞、血红蛋白、网织红细胞等情况，有助于判断是否存在溶血等导致胆红素生成过多的原因。如红细胞减少、血红蛋白降低、网织红细胞增高，提示可能有溶血。
3.血型检查：对于考虑新生儿溶血病的患儿，需要进行血型检查，包括母子血型鉴定，以明确是否存在母婴血型不合。
4.肝功能检查：了解肝细胞的功能，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，有助于判断肝脏是否存在病变导致胆红素代谢障碍。
五、治疗
（一）生理性黄疸
一般不需要特殊治疗，可通过加强喂养，增加新生儿排便次数，从而促进胆红素的排泄。
（二）病理性黄疸
1.光照疗法：是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。通过蓝光照射，使未结合胆红素转化为水溶性异构体，经胆汁和尿液排出体外。光照时需注意保护新生儿的眼睛和会阴部。
2.药物治疗：可使用肝酶诱导剂，如苯巴比妥，以增加肝脏对胆红素的摄取和结合能力。但需严格掌握用药指征，避免低龄儿童不合理使用。
3.换血疗法：适用于严重的病理性黄疸，如新生儿溶血病等。通过换出部分血液，降低血清胆红素浓度，防止胆红素脑病的发生。但换血疗法有一定的风险，如出血、感染等，需严格掌握适应证。
六、预防
（一）孕期预防
对于有过新生儿溶血病病史的孕妇，在孕期应进行相关的血型检查和抗体监测，必要时进行干预，降低胎儿发生溶血病的风险。
（二）新生儿期预防
1.新生儿出生后要尽早开奶，促进肠道蠕动，减少胆红素的肠肝循环，从而降低黄疸的发生风险。
2.密切观察新生儿皮肤黄染情况，对于早产儿、低体重儿等高危新生儿，要加强黄疸监测，以便早期发现病理性黄疸并及时处理。
