黏膜下子宫肌瘤是肌壁间肌瘤向宫腔内生长形成的特殊类型肌瘤，发病机制与雌激素水平过高、遗传因素有关，有月经改变、阴道不规则出血、不孕或流产、白带增多等临床表现，可通过妇科检查、超声检查、宫腔镜检查诊断，治疗有保守治疗和手术治疗，不同人群患黏膜下子宫肌瘤有不同特点及注意事项，了解相关知识对早期诊治重要。
黏膜下子宫肌瘤的发病机制
目前其具体发病机制尚未完全明确，但一般认为可能与雌激素水平过高有关。雌激素能使子宫肌细胞增生肥大，肌层增厚，子宫增大。当体内雌激素长期处于较高水平时，就容易刺激子宫肌层细胞异常增生形成肌瘤，而黏膜下子宫肌瘤由于向宫腔内生长，更易受到宫腔内微环境中雌激素等因素的影响。另外，遗传因素也可能在其中起到一定作用，有研究发现某些遗传易感基因的存在可能增加患黏膜下子宫肌瘤的风险。
黏膜下子宫肌瘤的临床表现
1.月经改变：主要表现为月经量增多、经期延长。这是因为黏膜下子宫肌瘤占据宫腔空间，影响子宫收缩，导致子宫内膜面积相对增大，从而引起月经量增多；同时，肌瘤可能影响子宫的正常肌层收缩，使得经期延长。例如，患者原本月经周期规律，经量正常，但患病后经量较之前明显增多，经期可达10天甚至更长时间。
2.阴道不规则出血：除了经期的月经量增多外，还可能出现非经期的阴道不规则出血，尤其是在肌瘤较大或肌瘤发生坏死、感染时，出血情况更为明显。这种不规则出血可能持续时间较长，且出血量时多时少。
3.不孕或流产：黏膜下子宫肌瘤可能影响受精卵的着床，导致不孕；即使受精卵着床，由于肌瘤占据宫腔空间，影响胚胎的正常发育，也容易引起流产。对于有生育需求的女性来说，这是较为常见的不良影响。
4.白带增多：肌瘤向宫腔内生长，使宫腔面积增大，子宫内膜腺体分泌增多，同时伴有盆腔充血，导致白带增多。如果肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，还可产生脓性白带。
黏膜下子宫肌瘤的诊断方法
1.妇科检查：医生通过双合诊或三合诊检查，可触及子宫增大，质地较硬，有时能触及突出于宫颈口的黏膜下肌瘤。但妇科检查的准确性有限，需要结合其他检查进一步明确。
2.超声检查：是诊断黏膜下子宫肌瘤最常用的影像学检查方法。经阴道超声检查可以清晰地观察到子宫腔内肌瘤的位置、大小、数目等情况，能准确判断肌瘤与子宫内膜的关系，是初步筛查和诊断黏膜下子宫肌瘤的重要手段。例如，超声可以显示宫腔内低回声或中等回声的结节，边界清晰。
3.宫腔镜检查：宫腔镜检查可以直接观察到宫腔内肌瘤的大小、位置、数目以及肌瘤与输卵管开口的关系等，是诊断黏膜下子宫肌瘤的金标准。通过宫腔镜不仅能明确诊断，还可以在必要时同时进行治疗操作。
黏膜下子宫肌瘤的治疗方式
1.保守治疗：对于无症状或症状较轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者，可以考虑保守治疗。一般会定期进行随访观察，了解肌瘤的变化情况。同时，要注意调整生活方式，保持良好的心态，避免过度劳累等。但保守治疗期间需要密切关注病情变化，如果症状加重或肌瘤有明显增大等情况，需要及时调整治疗方案。
2.手术治疗
宫腔镜下黏膜下子宫肌瘤切除术：这是目前治疗黏膜下子宫肌瘤常用的微创手术方式。对于适合的患者，通过宫腔镜进入宫腔，利用电切等器械将黏膜下肌瘤切除。这种手术方式具有创伤小、恢复快等优点。例如，对于单发或较小的黏膜下子宫肌瘤，宫腔镜下切除术可以较好地去除肌瘤，保留子宫的正常结构和功能，有利于患者术后的恢复和生育功能的保留（如果有生育需求的话）。
经腹或经阴道子宫肌瘤剔除术：对于较大的、多发的黏膜下子宫肌瘤，或者宫腔镜手术难以完整切除的肌瘤，可能需要采用经腹或经阴道的子宫肌瘤剔除术。经腹手术适用于肌瘤较大、盆腔有粘连等情况；经阴道手术则适用于肌瘤位置较低、靠近宫颈等情况。手术需要将肌瘤从子宫肌层中剔除，然后缝合子宫肌层。
不同人群患黏膜下子宫肌瘤的特点及注意事项
1.育龄期女性：育龄期女性如果患有黏膜下子宫肌瘤，需要重点关注对生育的影响。如果有生育计划，应及时就医评估病情，根据肌瘤的情况选择合适的治疗方式，如符合条件的可选择宫腔镜下肌瘤切除术，以减少对受孕和妊娠的不良影响。同时，在治疗后需要遵循医生的建议，做好备孕的相关准备，如监测排卵、评估子宫恢复情况等。
2.近绝经年龄女性：近绝经年龄的女性患黏膜下子宫肌瘤时，由于即将进入绝经状态，体内雌激素水平逐渐下降，肌瘤有可能会自行萎缩。但仍需要密切观察月经变化等情况，如果出现明显的月经紊乱、阴道大量出血等情况，即使接近绝经，也需要考虑进一步的治疗，如手术等，以避免长期出血导致贫血等并发症。
3.伴有其他基础疾病的女性：如果女性同时伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗黏膜下子宫肌瘤时需要更加谨慎。例如，对于伴有高血压的患者，在手术前后需要密切监测血压，确保血压控制在相对稳定的范围内，以降低手术风险；对于伴有糖尿病的患者，需要注意血糖的控制，因为高血糖不利于术后伤口的愈合等。在选择治疗方案时，要综合考虑患者的整体健康状况，权衡手术等治疗方式的利弊。
总之，黏膜下子宫肌瘤是一种常见的妇科疾病，了解其相关知识对于早期发现、早期诊断和合理治疗具有重要意义。不同人群患黏膜下子宫肌瘤各有特点，需要根据具体情况进行个体化的处理。
