缺铁性贫血是常见小细胞低色素性贫血，病因包括铁摄入不足、吸收障碍、丢失过多；临床表现有一般表现和组织缺铁表现；实验室检查有血象、骨髓象、铁代谢检查异常；诊断结合病史、表现和检查，需与地中海贫血等鉴别；治疗包括饮食和铁剂治疗，特殊人群有不同注意事项。
一、缺铁性贫血的定义
缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，是临床上最常见的贫血类型。
二、病因
1.铁摄入不足
婴幼儿：婴幼儿生长发育迅速，若未及时添加富含铁的辅食，如奶粉中铁含量不能满足需求，易发生缺铁性贫血。
青少年：青少年生长发育快，对铁的需求量大，若饮食中铁摄入不足，如挑食、偏食等，易引发缺铁性贫血。
育龄期女性：月经失血会丢失一定量的铁，若同时饮食中铁摄入不足，容易导致缺铁性贫血。
2.铁吸收障碍
胃肠道疾病：如胃大部切除术后，胃酸分泌减少且食物快速进入空肠，影响铁的吸收；慢性肠炎、克罗恩病等胃肠道疾病会影响铁的吸收利用。
3.铁丢失过多
慢性失血：如消化道出血（胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血等）、月经过多（子宫肌瘤、功能失调性子宫出血等）、咯血（肺结核、支气管扩张等）、血红蛋白尿（阵发性睡眠性血红蛋白尿等）等，长期慢性失血会使铁丢失过多，导致缺铁性贫血。
三、临床表现
1.一般表现
皮肤黏膜：面色苍白、甲床苍白、睑结膜苍白等，这是由于贫血导致皮肤黏膜供血不足、缺氧引起。
乏力：患者常感疲倦、乏力，活动后加重，与贫血导致机体携氧能力下降，组织器官缺氧有关。
2.组织缺铁表现
精神行为异常：如烦躁、易怒、注意力不集中等，多见于儿童，可能与缺铁影响神经系统功能有关。
异食癖：部分患者会出现异食癖，喜食一些非食物的物质，如泥土、纸张等，机制尚不明确，可能与铁缺乏导致味觉改变有关。
吞咽困难：Plummer-Vinson综合征患者可出现吞咽困难，是由于食管上部黏膜萎缩形成的蹼引起。
毛发干枯、脱落：头发失去光泽、易折断、脱落，指甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者呈勺状甲（反甲）。
四、实验室检查
1.血象
红细胞：呈小细胞低色素性贫血，红细胞体积减小，平均红细胞体积（MCV）<80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）<27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<320g/L。
血红蛋白：血红蛋白浓度降低，男性<120g/L，女性<110g/L，孕妇<100g/L。
2.骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃：以红系增生为主，红系中晚幼红细胞比例增高，体积变小，细胞质少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现，即所谓的“核老浆幼”现象。
铁染色：骨髓细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞减少，这是诊断缺铁性贫血的重要指标之一。
3.铁代谢检查
血清铁：血清铁降低，<8.95μmol/L。
总铁结合力：总铁结合力增高，>64.44μmol/L，转铁蛋白饱和度降低，<15%。
血清铁蛋白：血清铁蛋白是体内储存铁的指标，血清铁蛋白降低，<12μg/L，是缺铁性贫血早期诊断的重要依据。
五、诊断与鉴别诊断
1.诊断
根据患者的病史、临床表现、实验室检查进行诊断。如有铁摄入不足、铁丢失过多等病史，出现贫血相关表现，结合小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白降低、转铁蛋白饱和度降低等实验室检查结果，可诊断为缺铁性贫血。
2.鉴别诊断
地中海贫血：常有家族史，血红蛋白电泳可发现异常血红蛋白成分，血清铁蛋白正常或增高，骨髓中铁粒幼细胞增多。
慢性病性贫血：患者多有慢性炎症、感染、肿瘤等病史，血清铁降低，但总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白正常或增高，骨髓中铁粒幼细胞增多，细胞外铁增加。
铁粒幼细胞性贫血：血清铁和铁蛋白增高，总铁结合力降低，骨髓铁染色可见环状铁粒幼细胞增多，可与缺铁性贫血鉴别。
六、治疗
1.饮食治疗
多摄入富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、豆类、绿叶蔬菜等。婴幼儿应及时添加含铁丰富且易吸收的辅食，如强化铁的婴儿米粉等；青少年、育龄期女性及孕妇应注意饮食中铁的摄入，纠正挑食、偏食等不良饮食习惯。
2.铁剂治疗
口服铁剂：是治疗缺铁性贫血的首选方法，常用的口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。一般服药后数天网织红细胞开始上升，7-10天达高峰，2周后血红蛋白开始升高，2个月左右恢复正常。待血红蛋白正常后，还需继续服用铁剂3-6个月，以补充储存铁。
注射铁剂：适用于不能耐受口服铁剂、口服铁剂吸收不良或需要快速纠正贫血的患者，如严重消化道疾病患者、妊娠晚期患者等。常用的注射铁剂有右旋糖酐铁、蔗糖铁等。
七、特殊人群注意事项
1.婴幼儿：由于其胃肠道功能尚未完全发育成熟，在添加含铁辅食时应遵循由少到多、由稀到稠、由一种到多种的原则，逐渐添加，避免引起胃肠道不适。同时，注意选择合适的含铁辅食，如强化铁的米粉等，且要密切观察婴幼儿服用铁剂后的反应，如出现呕吐、腹泻等胃肠道不适，应及时调整剂量或更换铁剂剂型。
2.孕妇：孕妇对铁的需求量增加，应注意饮食中铁的补充，必要时在医生指导下补充铁剂。服用铁剂时可能会出现便秘等不良反应，可同时多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以缓解便秘症状。同时，孕妇在服用铁剂期间应定期监测血常规、血清铁等指标，以评估铁剂治疗效果。
3.老年人：老年人常伴有胃肠道功能减退，铁的吸收能力下降，在补充铁剂时应选择易于吸收的铁剂剂型。同时，老年人可能合并多种基础疾病，在服用铁剂时应注意与其他药物的相互作用，如铁剂可能会影响某些药物的吸收，应间隔一定时间服用。此外，老年人服用铁剂后应密切观察有无黑便等情况，警惕消化道出血的可能。
