外痔是齿状线远侧皮下静脉丛病理性扩张等引起的肿块，分结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性外痔，受年龄、性别、生活方式、病史等因素影响，可通过体格检查等诊断，需与肛门尖锐湿疣等鉴别，可通过保持良好生活方式、注意肛门卫生等预防，特殊人群有相应注意事项。
一、外痔的定义
外痔是由齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成，或结缔组织增生或炎症引起的肿块。根据病理特点，外痔可分为结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔和炎性外痔。
二、不同类型外痔的特点
1.结缔组织性外痔
形成原因：常由肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生所形成，多因慢性炎症刺激，如肛门局部受刺激、摩擦等引起。
表现：一般无明显症状，偶有肛门异物感，在排便后或清洗时可发现肛门缘有大小不等、形状不一的皮赘，其大小可因个体差异而不同，通常不会引起疼痛，但有时会因皮赘内的纤维组织增生变硬，可能会在排便时刺激周围组织，导致轻度不适。
2.静脉曲张性外痔
形成原因：是由于肛门周围静脉丛发生曲张，在皮下形成柔软的静脉团。多与久坐、久站、便秘等因素有关，这些因素会导致肛门局部静脉回流受阻，静脉丛淤血扩张。
表现：局部有柔软的肿物，在站立过久或行走时，肿物会增大，平卧休息后可缩小。一般无疼痛，但在发生感染或血栓形成时可出现疼痛等症状。
3.血栓性外痔
形成原因：多因排便时用力过猛、剧烈活动或用力咳嗽等，使肛门缘静脉破裂，血液在皮下形成血栓。
表现：起病突然，患者自觉肛门缘有一突出的肿块，疼痛较剧烈，行走不便，坐立不安。肿块呈暗紫色，界限清楚，触痛明显。
4.炎性外痔
形成原因：常因肛门受细菌感染、摩擦或不良排便习惯等引起肛门皮肤皱襞发炎、水肿。
表现：肛门部有红肿，疼痛明显，排便时疼痛加剧，局部可伴有少量分泌物，患者常有肛门坠胀感。
三、外痔的相关因素影响
1.年龄因素
各个年龄段均可发生外痔，但随着年龄增长，肛门局部的血液循环功能可能会逐渐减退，再加上一些老年人可能存在活动量减少、肠道蠕动减慢等情况，更容易出现便秘，而便秘是引发外痔的一个重要危险因素，所以老年人相对更易患外痔。
2.性别因素
从总体发病率来看，男女患病并无明显的绝对差异，但在一些特定情况下可能会有不同表现。例如，女性在妊娠期间，由于子宫增大压迫盆腔静脉，导致肛门局部静脉回流受阻，相较于非妊娠女性更容易发生外痔；而男性如果长期从事重体力劳动、久坐等，也容易因肛门局部血液循环不畅引发外痔。
3.生活方式因素
久坐久站：长期久坐或久站的人群，如办公室职员、长途司机等，肛门局部静脉回流受影响，静脉丛容易淤血扩张，增加了外痔的发病风险。例如，办公室职员每天大部分时间处于坐姿，肛门部承受压力较大，血液循环不畅，久而久之可能诱发外痔。
不良排便习惯：长期便秘或腹泻的人，排便时过度用力会使肛门局部静脉压力升高，容易导致静脉破裂出血或静脉丛淤血形成外痔。比如，便秘患者每次排便时间过长，用力屏气，会使肛门直肠部充血，静脉丛曲张，引发外痔；而腹泻患者频繁的腹泻刺激肛门周围皮肤，也容易导致肛门缘皮肤皱襞发炎、水肿，进而引发炎性外痔等。
饮食因素：长期进食辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒等，以及饮酒过多的人，容易刺激肛门局部黏膜，引起血管扩张，增加外痔的发生几率。例如，经常大量饮酒的人，酒精会刺激肛门直肠部位的血管，导致血管充血，长期下去可能诱发外痔。
4.病史因素
有肛门局部炎症性疾病病史的人，如肛窦炎等，如果没有得到及时有效的治疗，炎症可能会蔓延至肛门周围皮肤皱襞或静脉丛，引发外痔。另外，有肛周脓肿病史的患者，在疾病恢复过程中，也可能因为局部组织的损伤和修复等因素，导致肛门缘静脉丛发生病变，进而引发外痔。
四、外痔的诊断与鉴别
1.诊断方法
体格检查：医生通过肛门视诊，可直接观察到肛门周围是否有肿物、皮赘等异常情况，能初步判断是否存在外痔以及外痔的类型。例如，观察到肛门缘有暗紫色肿物且触痛明显，多考虑血栓性外痔；看到肛门缘有柔软的静脉团，可能是静脉曲张性外痔等。
肛门指诊：虽然外痔一般通过视诊即可初步诊断，但肛门指诊可以辅助了解肛门直肠内部的情况，排除是否存在其他直肠疾病同时合并外痔的情况。例如，了解直肠内是否有肿物、狭窄等病变。
2.鉴别诊断
肛门尖锐湿疣：肛门尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病，表现为肛门周围出现单个或多个乳头状、菜花状的赘生物，与外痔的皮赘外观不同，通过病史询问（是否有不洁性生活史等）以及病理检查可明确鉴别，病理检查可发现特征性的病毒感染细胞。
直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，当息肉脱出肛门外时，需与外痔鉴别。直肠息肉一般有蒂，质地较软，多见于儿童及青少年，通过肛门指诊、直肠镜或结肠镜检查可明确诊断，而外痔是肛门周围皮下的静脉团或结缔组织等病变。
五、外痔的预防与注意事项
1.预防措施
保持良好生活方式
合理饮食：多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（苹果、香蕉等）、粗粮（玉米、燕麦等），保持大便通畅，避免便秘和腹泻。一般成年人每天膳食纤维的摄入量建议在25~30克左右，通过合理搭配饮食来满足这一需求。
避免久坐久站：定时改变体位，每坐或站1小时左右，可适当活动5~10分钟，进行散步、提肛运动等。提肛运动的做法是：有意识地收缩肛门，每次收缩3~5秒，然后放松，重复10~15次，每天可进行3~4组，这样有助于促进肛门局部血液循环。
注意肛门局部卫生：保持肛门清洁，每天用温水清洗肛门，尤其是排便后，要及时清洁，避免粪便残留刺激肛门周围皮肤。清洗时要注意水温适宜，不宜过烫或过冷。
2.特殊人群注意事项
孕妇：妊娠期间的女性要特别注意预防外痔。由于子宫增大压迫盆腔静脉，容易出现肛门局部静脉回流受阻。孕妇应避免长时间站立或坐着，休息时可适当抬高下肢，促进静脉回流。在饮食上要增加膳食纤维的摄入，预防便秘。同时，排便时不要过度用力，可在医生指导下适当使用一些安全的缓泻剂来预防便秘。
老年人：老年人肠道蠕动功能减弱，容易发生便秘。要注意饮食中保证足够的水分摄入，每天饮水1500~2000毫升左右，多吃易消化的食物。适当进行一些温和的运动，如慢走等，促进肠道蠕动。同时，要定期进行肛门局部的检查，及时发现和处理肛门局部的异常情况。
儿童：儿童外痔相对较少见，但如果出现肛门周围不适等情况，也要引起重视。要培养儿童良好的排便习惯，避免长时间蹲便，鼓励儿童多吃蔬菜水果，保持大便通畅。如果发现儿童肛门周围有异常肿物等情况，应及时就医，由医生进行评估和处理。
