新生儿黄疸是新生儿期因胆红素代谢异常致血中胆红素升高出现皮肤等黄染的病症分生理性和病理性，重视是因可能致胆红素脑病及病理性黄疸潜在病因复杂，监测有肉眼观察、经皮胆红素测定仪、血清胆红素测定等方法，诊断结合出生史等综合判断，处理上生理性黄疸可增喂养次数，病理性黄疸有光疗、换血疗法及针对病因治疗，早产儿和低出生体重儿有特殊注意事项，需及时监测诊断处理以降低严重并发症风险保障新生儿健康。
一、新生儿黄疸的定义与分类
新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸一般在出生后2-3天出现，4-6天达到高峰，7-10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。病理性黄疸出现时间较早，生后24小时内即出现；黄疸程度较重，血清胆红素足月儿>221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿>257μmol/L（15mg/dl）；黄疸进展快，血清胆红素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；黄疸持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周，或黄疸退而复现。
二、新生儿黄疸重视的原因
（一）可能导致胆红素脑病
1.对神经系统的损害：胆红素能透过血-脑屏障，当血清胆红素水平过高时，未结合胆红素可进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，引起胆红素脑病。这会影响新生儿的神经系统发育，可出现嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等表现，病情严重者可出现抽搐、角弓反张、呼吸暂停等，即使幸存也可能遗留严重的神经系统后遗症，如手足徐动、听力障碍、智力低下、眼球运动障碍等。例如，相关研究表明，病理性黄疸患儿发生胆红素脑病的风险显著高于生理性黄疸患儿，且胆红素水平越高，发生胆红素脑病的几率越大。
2.影响生长发育：胆红素脑病遗留的神经系统后遗症会严重影响新生儿的生长发育，使其在智力、运动等方面的发育落后于正常儿童，对其未来的生活质量和社会适应能力产生长期的不良影响。
（二）病理性黄疸的潜在病因复杂
1.感染因素：新生儿感染如败血症、肺炎等，可导致肝细胞处理胆红素的能力下降，引发黄疸。新生儿免疫系统发育不完善，容易受到细菌、病毒等病原体的侵袭，一旦发生感染，就可能影响胆红素的代谢过程。例如，败血症患儿由于细菌产生的毒素等物质干扰了胆红素的正常代谢途径，使得胆红素在体内积聚，进而出现黄疸症状。
2.溶血因素：母婴血型不合引起的溶血，如ABO血型不合或Rh血型不合，可导致大量红细胞破坏，产生过多的胆红素，超过了肝脏的处理能力，从而引发黄疸。ABO血型不合溶血多见于母亲血型为O型，胎儿血型为A型或B型，在我国较为常见；Rh血型不合溶血则相对较少，但病情往往较重。溶血导致的胆红素生成过多，如果不能及时处理，会迅速引起胆红素水平的升高，增加发生胆红素脑病等严重并发症的风险。
3.胆道闭锁：这是一种先天性疾病，可导致胆汁排泄障碍，使得结合胆红素反流入血，引起黄疸。胆道闭锁若不及时治疗，会逐渐进展为肝硬化、肝功能衰竭等严重后果，严重威胁新生儿的生命健康。其发病机制可能与胚胎发育过程中胆道系统的发育异常有关，早期诊断和治疗对于改善预后至关重要。
三、新生儿黄疸的监测与诊断
（一）监测方法
1.肉眼观察：通过观察新生儿皮肤黄染的部位和程度来初步判断黄疸情况。一般从面部开始，逐渐向躯干、四肢蔓延，若黄染达到手掌和足底，提示胆红素水平较高。但肉眼观察存在一定局限性，不够精确。
2.经皮胆红素测定仪：利用光反射原理测定皮肤胆红素浓度，可作为筛查工具。操作简便、无创，但测定结果会受到皮肤色素、厚度等因素的影响，需要定期校准和结合临床综合判断。例如，对于早产儿等特殊人群，由于皮肤特点可能会影响经皮胆红素测定仪的准确性，需要谨慎对待其检测结果。
3.血清胆红素测定：这是诊断新生儿黄疸的金标准，通过采集静脉血测定血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平，能够精确反映胆红素代谢情况，有助于区分生理性黄疸和病理性黄疸，并评估病情的严重程度。
（二）诊断流程
医生会首先询问新生儿的出生史、家族史等情况，包括母亲孕期情况、分娩方式、出生时有无窒息等。然后结合临床表现和上述监测方法进行综合诊断。如果考虑为病理性黄疸，会进一步寻找病因，如进行血常规、血型、Coombs试验、肝功能、腹部B超等检查，以明确是感染、溶血还是胆道闭锁等原因引起的黄疸。
四、新生儿黄疸的处理措施
（一）生理性黄疸的处理
一般不需要特殊治疗，可增加喂养次数，促进新生儿排便，从而加快胆红素的排出。因为新生儿频繁的吸吮和排便有助于减少肠道对胆红素的重吸收，对生理性黄疸的消退有一定帮助。对于母乳喂养的新生儿，要确保充足的喂养，保证每日摄入足够的奶量，以促进胎便排出，降低胆红素水平。
（二）病理性黄疸的处理
1.光疗：是治疗病理性黄疸的常用方法，通过光照使胆红素发生结构变化，变为水溶性异构体，易于从胆汁和尿液中排出。光疗时需要注意保护新生儿的眼睛和会阴部，可使用专用的眼罩和尿布进行遮盖，避免光损伤。光疗过程中要密切监测胆红素水平，根据胆红素下降情况调整光疗时间和强度。例如，对于足月儿病理性黄疸，当血清胆红素达到一定水平时，就需要及时进行光疗干预。
2.换血疗法：适用于严重的病理性黄疸，如胆红素脑病早期或胆红素水平急剧升高的情况。通过换出含有高胆红素的血液，同时输入正常的血液，来迅速降低胆红素水平，防止胆红素脑病的发生。换血疗法有一定的风险，如出血、感染等，需要严格掌握适应证和操作规范。
3.针对病因治疗：如果是感染引起的黄疸，需要选用敏感的抗生素进行抗感染治疗；如果是溶血引起的黄疸，需要根据具体情况采取相应的治疗措施，如对于ABO血型不合溶血，病情较轻者可通过光疗等处理，病情较重者可能需要进行换血等治疗；如果是胆道闭锁引起的黄疸，则需要及时进行手术治疗。
五、特殊人群新生儿黄疸的注意事项
（一）早产儿
早产儿由于肝脏发育更不成熟，胆红素代谢能力更差，发生黄疸的几率更高，且更容易出现严重的高胆红素血症。因此，对于早产儿黄疸的监测要更加频繁和严格，一旦发现黄疸，要及时评估和处理。在光疗时，要注意其皮肤薄嫩，光疗设备的温度等要调节适宜，避免烫伤等情况发生。同时，早产儿喂养需要更加精心，保证营养供给，以促进胆红素的排出。
（二）低出生体重儿
低出生体重儿的各器官功能相对更不完善，胆红素代谢能力低下，发生黄疸后病情进展可能更快。在处理低出生体重儿黄疸时，要谨慎选择治疗方法，优先考虑非药物干预措施，如加强喂养等。同时，要密切观察其一般情况，如精神状态、吃奶情况等，及时发现可能出现的胆红素脑病等严重并发症。
总之，新生儿黄疸一定要重视，通过及时准确的监测、诊断和恰当的处理措施，能够有效降低胆红素脑病等严重并发症的发生风险，保障新生儿的健康成长。
