可通过多方面区分内痔和外痔，比如解剖位置、症状表现、外观与检查识别等。
1.解剖位置
以内肛门齿状线（肛管与直肠交界处的锯齿状结构）为界，齿状线以上的痔核为内痔，以下为外痔，跨齿状线则为混合痔，这是临床最根本的划分标准。
2.症状表现
内痔核心症状为无痛性便血（鲜红色、滴血或喷射状），后期可能出现痔核脱出（轻者自行回纳，重者需手动推回），伴随黏液渗出、肛门瘙痒，无明显痛感（受自主神经支配）。外痔主要表现为肛门不适、异物感、瘙痒，急性发作（如血栓性外痔）时突发肛门肿痛，可触及暗紫色硬结，痛感明显（受脊神经支配），一般无便血。
3.外观与检查识别
内痔肛门外通常无明显异常，需通过肛门镜观察，可见齿状线以上黏膜充血、隆起，表面光滑或糜烂。外痔肛门视诊即可发现肛门边缘柔软肿块或暗紫色血栓，无需肛门镜辅助，肉眼可直接识别。
