阳痿（勃起功能障碍）是指持续无法达到或维持足够勃起以完成满意性生活，早泄（射精功能障碍）是指持续在插入前或插入后短时间内射精，无法自主控制。两者常并存，病因涉及生理（血管、神经、激素）、心理（焦虑、压力）及生活方式（肥胖、吸烟），老年男性、慢性病患者、肥胖者风险更高。药物治疗需在医生指导下使用，ED常用5型磷酸二酯酶抑制剂（如西地那非、他达拉非），PE常用5-羟色胺再摄取抑制剂（如达泊西汀）。
一、阳痿早泄的定义与病因
1. 定义与诊断标准：ED诊断需满足勃起硬度不足或维持时间短，持续3个月以上；PE诊断需满足阴道内射精潜伏时间＜1分钟，且影响双方满意度，持续3个月以上。
2. 生理因素：ED与血管病变（高血压、糖尿病致血管内皮功能障碍）、激素异常（睾酮水平降低）、年龄相关（40岁后ED发生率随年龄上升）；PE与5-羟色胺神经递质失衡、性神经敏感性高有关。
3. 心理与生活方式：焦虑、抑郁、性经验不足等心理因素；肥胖（体脂率＞25%者ED风险增加）、吸烟（尼古丁损伤血管）、酗酒（影响睾酮合成）等生活方式因素。
4. 基础疾病影响：糖尿病（微血管病变致神经损伤）、心血管疾病（冠心病、动脉硬化）、前列腺疾病（慢性前列腺炎）等病史会增加发病风险。
二、药物治疗原则与常用药物
1. 用药前提：需泌尿外科或男科医生评估，排除禁忌证（如正在服用硝酸酯类药物者禁用PDE5抑制剂）。
2. 常用药物类型：ED首选PDE5抑制剂（西地那非、他达拉非），通过扩张血管增加阴茎血流；PE常用达泊西汀，通过抑制5-羟色胺再摄取延长射精潜伏期。
3. 特殊人群用药禁忌：18岁以下青少年禁用，老年患者（＞65岁）需调整剂量并监测肾功能，肝肾功能不全者需严格遵医嘱。
三、非药物干预的核心作用
1. 生活方式调整：控制体重（BMI＜24）、规律运动（每周150分钟有氧运动）、戒烟限酒可降低ED发生率，改善血管功能；规律作息减少熬夜。
2. 心理干预：认知行为疗法（CBT）通过调整性焦虑认知改善PE；伴侣共同参与性治疗，减少性表现压力。
3. 基础疾病管理：糖尿病患者糖化血红蛋白控制＜7%可改善ED；高血压患者血压稳定后性功能可能提升。
四、特殊人群注意事项
1. 老年男性：随年龄增长ED与PE风险升高，多合并基础疾病，优先生活方式调整，药物治疗需心内科评估心血管风险。
2. 青少年男性：因激素水平波动或性知识缺乏致PE，禁用药物，以心理疏导和性教育为主，避免性焦虑。
3. 肥胖人群：减重后ED改善率约30%，建议配合有氧运动（如快走、游泳）和饮食控制。
4. 糖尿病患者：优先控糖（空腹血糖＜7mmol/L），定期监测睾酮水平，ED治疗可联用PDE5抑制剂（无禁忌症时）。
五、综合管理建议
1. 个体化方案：由医生通过激素检测（睾酮）、夜间勃起监测（鉴别心理/器质性ED）制定方案，优先心理性干预，药物仅作为辅助。
2. 避免非法渠道：警惕含西地那非成分的“壮阳保健品”，可能过量导致心悸、低血压等风险。
3. 长期管理：每3-6个月复查基础疾病指标，动态调整治疗方案，维持健康生活方式可降低复发风险。
