结核性腹膜炎的临床表现因个体免疫状态、感染严重程度及病理类型存在差异，主要分为全身症状、腹部症状与体征、并发症相关表现及特殊人群表现等方面。
一、全身症状表现为低热、盗汗、乏力及体重下降。1. 低热：多为午后低热，体温波动在37.3~38℃，约50%~70%患者出现，少数免疫功能低下者可无发热（约20%~30%）。2. 盗汗：夜间睡眠时大量出汗，醒后汗止，与结核分枝杆菌毒素刺激自主神经紊乱有关，儿童患者盗汗可能被家长误认为生理性出汗。3. 乏力与体重下降：因长期结核感染消耗及营养摄入不足，患者逐渐出现乏力、活动耐力下降，体重在3~6个月内下降5%~10%以上，儿童患者可伴随生长发育迟缓。
二、腹部症状以腹痛、腹胀及腹水为主。1. 腹痛：持续性隐痛或阵发性痉挛痛，多位于脐周或下腹部，按压时疼痛加重，夜间或空腹时明显，与腹膜炎症刺激肠管或粘连牵拉相关。2. 腹胀：因腹腔积液积聚，患者自觉腹部膨隆，叩诊呈鼓音，严重时影响呼吸运动，出现胸闷、气促，老年患者因基础肺功能下降，症状更明显。3. 腹水：典型表现为移动性浊音阳性，超声检查可显示腹腔内游离液体，量多者呈“液性暗区”，腹水外观可为草黄色、淡血性或乳白色（乳糜性），腹水腺苷脱氨酶（ADA）＞45U/L是结核性腹膜炎的诊断参考指标之一。
三、腹部体征具有特征性表现。1. 腹膜柔韧感：触诊腹部时有揉面感，质地较硬，类似触摸面团，是结核性腹膜炎的标志性体征，由腹膜增厚、纤维蛋白沉着及炎症细胞浸润导致，约80%患者可出现，儿童因腹壁脂肪少，体征更易识别。2. 腹部压痛：多为轻至中度压痛，部位不固定，少数患者在粘连部位出现局限性压痛，合并腹腔脓肿时压痛剧烈。3. 腹部包块：约10%~30%患者可触及腹部包块，多位于脐周或右下腹，质地中等硬度，表面光滑，可能伴轻度压痛，老年患者因腹壁松弛，包块触诊阳性率更高。
四、严重病例可出现并发症表现。1. 肠梗阻：因肠粘连、肠管扭曲或狭窄引起，表现为腹胀、恶心呕吐、停止排气排便，X线可见“阶梯状液平”，儿童患者因肠管发育未成熟，粘连后肠梗阻风险更高。2. 肠瘘：较少见，多发生于严重粘连或脓肿破溃，表现为腹腔内感染加重、持续性发热，粪便或脓液经腹壁瘘口排出，老年患者因营养差愈合能力弱，肠瘘后感染扩散风险增加。3. 腹腔脓肿：由局部炎症坏死或结核病灶破溃引起，表现为高热、局部剧烈疼痛，超声或CT可定位脓肿位置，需穿刺引流或手术干预，合并糖尿病患者脓肿治疗周期延长。
五、特殊人群临床表现存在差异。1. 儿童患者：多因免疫力低下发病较急，全身症状不典型，易以高热、腹痛起病，部分伴呕吐、腹泻，易误诊为急性阑尾炎或肠梗阻，需结合结核接触史及结核菌素试验（PPD）辅助诊断，避免盲目手术。2. 老年患者：全身结核中毒症状较轻，以消瘦、食欲减退为主，部分因合并基础疾病（如糖尿病、慢性肾病）症状更隐匿，需监测血糖、肾功能变化对治疗的影响，治疗期间需加强营养支持。3. 合并HIV感染患者：结核分枝杆菌感染风险增加，结核性腹膜炎可能进展更快，腹水ADA水平可能低于普通患者，需提高警惕，早期完善腹水培养及药敏试验。
