卵巢囊肿手术主要分为腹腔镜手术与开腹手术，手术选择需结合囊肿性质、大小及患者个体情况。手术指征包括囊肿直径超过5cm且持续存在3个月以上、超声提示实性成分或血流异常、肿瘤标志物（如CA125）升高、伴随腹痛等症状或疑似恶性病变。
一、手术类型及选择依据
1. 腹腔镜手术：作为首选术式，具有创伤小、恢复快（术后2~3天可出院）的优势，适用于多数良性囊肿（如浆液性囊腺瘤、成熟畸胎瘤）。手术中可通过腹腔镜探查明确囊肿位置，必要时取活检送病理检查。
2. 开腹手术：适用于囊肿粘连严重（如子宫内膜异位症导致的盆腔广泛粘连）、囊肿直径超过10cm、疑似恶性肿瘤或腹腔镜手术无法完成的复杂情况，需在直视下完整剥离或切除病灶，术后恢复时间较长（约1~2周）。
二、术前评估核心项目
1. 影像学检查：经阴道超声明确囊肿大小、形态及血流特征，CT/MRI可进一步评估盆腔结构及与周围组织关系，尤其适用于疑似交界性或恶性囊肿。
2. 肿瘤标志物检测：CA125、HE4等指标可辅助鉴别良恶性，若术前CA125超过35U/ml需警惕恶性可能；绝经后女性需加测CA15-3排除乳腺转移。
3. 基础疾病评估：合并高血压、糖尿病患者需术前控制血压（目标<140/90mmHg）及血糖（空腹<7.0mmol/L），以降低手术风险；有凝血功能障碍者需提前纠正INR至1.5以下。
三、术后护理关键要点
1. 活动与饮食：术后6小时可床上翻身，24小时内下床活动预防深静脉血栓；饮食从流质逐步过渡至高蛋白（如鱼肉、鸡蛋）、高纤维（蔬菜、杂粮），避免豆类、牛奶等产气食物。
2. 伤口管理：保持腹部切口清洁干燥，腹腔镜手术切口需观察是否渗液，开腹手术需警惕脂肪液化（发生率约3%）；术后10~14天拆线，拆线前避免沾水。
3. 症状监测：术后若出现单侧下肢肿胀、呼吸困难，需警惕肺栓塞；持续腹痛伴发热（体温>38.5℃）提示感染，需立即就医。
四、特殊人群注意事项
1. 育龄女性：有生育需求者优先选择囊肿剥除术（如超声引导下经阴道囊肿穿刺硬化治疗仅适用于<5cm单纯性囊肿），术后3个月内避免妊娠以降低卵巢扭转风险；巧克力囊肿（子宫内膜异位症）患者术后需使用GnRH-a类药物（如亮丙瑞林）6个月抑制复发。
2. 绝经后女性：若术中快速病理提示交界性肿瘤，建议同期切除子宫及双侧附件（因绝经后卵巢恶性肿瘤隐匿性高）；合并卵巢储备功能下降者，术后需监测FSH水平指导激素替代治疗。
3. 合并基础疾病者：糖尿病患者术后需每4小时监测血糖，避免高渗性非酮症昏迷；甲状腺功能异常者术前需调整TSH至0.5~2.0mIU/L，防止术中应激性甲亢危象。
五、并发症及预防措施
1. 感染：发生率约2%~5%，术前30分钟预防性使用头孢类抗生素（如头孢呋辛），术中严格无菌操作，术后24小时内观察体温变化，超过38.5℃需复查血常规。
2. 盆腔粘连：术后24小时开始低分子肝素抗凝（适用于无出血风险者），巧克力囊肿患者可联合腹腔内放置透明质酸凝胶（如Gel-One）降低粘连率。
3. 囊肿复发：浆液性囊腺瘤术后复发率约15%，需每年复查CA125及超声；成熟畸胎瘤恶变率<1%，术后无需特殊干预但需终身随访。
