子宫肌瘤病变是指子宫平滑肌组织及结缔组织异常增生形成的良性肿瘤性病变，主要发生于育龄期女性，其发生与激素水平、遗传背景及生活方式等多因素相关。肌瘤可分为多种类型，多数无明显症状，少数因位置或大小影响月经、生育或邻近器官功能，需结合影像学检查明确诊断并制定个体化管理方案。
一、肌瘤的本质与类型
1. 组织学本质：子宫肌瘤由子宫平滑肌细胞增生形成，含少量纤维结缔组织间质成分（平滑肌细胞占比＞50%），属于良性病变，与子宫肉瘤（恶性肿瘤）存在本质区别，恶变率极低（＜0.5%）。
2. 生长位置分类：①肌壁间肌瘤：最常见（占60%-70%），位于子宫肌壁内，周围有肌层包绕，可能导致子宫增大、宫腔变形；②浆膜下肌瘤：肌瘤向子宫浆膜面生长，突出子宫表面，若基底部狭窄形成带蒂肌瘤，可能发生扭转或破裂；③黏膜下肌瘤：肌瘤向子宫黏膜层生长，贴近宫腔，易引起异常子宫出血、宫腔粘连或胚胎着床障碍。
二、高危因素与流行病学特征
1. 年龄与性别：25-45岁女性为高发群体（占患者总数80%以上），青春期前罕见，绝经后肌瘤多逐渐萎缩。仅女性发病，男性无子宫肌层结构，故无肌瘤发生基础。
2. 激素依赖性：雌激素（如雌二醇）和孕激素（如孕酮）通过促进平滑肌细胞增殖刺激肌瘤生长，妊娠或长期服用雌激素类药物（如复方避孕药）可能加速肌瘤增长。
3. 遗传与家族因素：约20%-40%患者存在家族聚集倾向，染色体12q、1q21等区域变异可能增加患病风险（如遗传性平滑肌瘤病）。
4. 生活方式与代谢因素：肥胖女性脂肪细胞分泌的芳香化酶可转化雄激素为雌激素，使体内雌激素水平升高，肌瘤风险增加2-3倍；缺乏运动、高糖高脂饮食与肌瘤发生相关。
三、临床表现与诊断标准
1. 典型症状：①异常子宫出血：经量增多、经期延长（如经期超过7天）、经间期出血，黏膜下肌瘤或肌壁间大肌瘤常引发此症状；②盆腔压迫：肌瘤较大时压迫膀胱（尿频）、直肠（便秘）或腰背部，浆膜下肌瘤可因蒂扭转出现急性腹痛；③生育影响：肌瘤阻塞输卵管开口或影响子宫内膜容受性，可能导致不孕或早期流产（尤其黏膜下肌瘤）。
2. 诊断手段：超声检查（经阴道超声为首选，可明确肌瘤位置、大小、数量）、MRI（精准评估肌瘤与肌层关系，鉴别变性或恶性）、宫腔镜检查（直视下观察黏膜下肌瘤形态及宫腔情况）。
四、处理策略与特殊人群管理
1. 无症状肌瘤：直径＜5cm、无月经异常或压迫症状者，每3-6个月复查超声即可，无需干预。
2. 药物治疗：①促性腺激素释放激素类似物（如戈舍瑞林）：通过降低雌二醇水平使肌瘤缩小，多用于术前准备或症状控制（3-6个月为一疗程）；②复方口服避孕药：调节激素水平减少出血（仅适用于无禁忌证者）。
3. 手术干预：①肌瘤剔除术（适用于有生育需求女性，保留子宫，术后复发率约20%-30%）；②子宫切除术（适用于无生育需求、症状严重或恶变风险高者）。
4. 特殊人群注意事项：①备孕女性：若肌瘤直径＞3cm或位于黏膜下，建议孕前评估肌瘤是否影响胚胎着床，必要时术前剔除；②围绝经期女性：若肌瘤短期内快速增大（＞50%）或出现阴道不规则出血，需结合MRI排除肉瘤变；③有家族史女性：每1-2年进行妇科超声筛查，监测肌瘤生长速度及形态变化。
日常管理中，控制体重（BMI维持在18.5-23.9）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）可降低激素水平，减少肌瘤增长风险。
