直肠癌预防需从生活方式干预、定期筛查、高危因素控制及特殊人群管理等方面综合实施。通过调整饮食结构、规律运动等生活方式可降低风险，定期筛查能早期发现癌前病变，控制炎症性肠病等慢性疾病及合理用药可进一步减少发病可能。
一、生活方式干预
1. 饮食调整：增加全谷物、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物摄入，每日膳食纤维推荐量25~30g，蔬菜每日摄入量300~500g，水果200~350g，全谷物占主食比例30%~50%。减少红肉（如牛肉、羊肉）和加工肉类（如香肠、火腿）摄入，每周红肉摄入量不超过500g，加工肉类尽量避免，以降低杂环胺、多环芳烃等有害物质暴露。
2. 规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），或75分钟高强度运动（如跳绳、球类运动），结合每周2~3次肌肉力量训练，运动强度以运动时心率达到最大心率（220-年龄）的60%~70%为宜，避免久坐（连续久坐不超过1小时）。
3. 控制体重：维持BMI在18.5~24.9之间，男性腰围控制在90cm以下，女性在85cm以下，避免腹型肥胖。通过饮食热量控制（每日热量缺口500~750kcal）和运动结合实现体重管理，肥胖人群建议每月减重1~2kg，逐步达到目标体重。
4. 戒烟限酒：吸烟会增加肠道氧化应激反应，每日吸烟量每增加10支，直肠癌风险上升15%，建议完全戒烟；酒精摄入量男性每日不超过25g，女性不超过15g，避免空腹饮酒，减少乙醛代谢物对肠道细胞的损伤。
二、定期筛查监测
1. 一般人群筛查：45岁开始，每5~10年进行一次结肠镜检查；或每年进行粪便潜血检查，每3年采用粪便免疫化学试验（FIT），若FIT阳性需进一步行肠镜检查。对于拒绝结肠镜者，可选择CT结肠成像检查（每5年），但CT检查对微小息肉敏感性较低。
2. 高危人群筛查：有结直肠癌家族史（一级亲属患病）、个人结直肠腺瘤切除史、溃疡性结肠炎病史超过8年者，建议40岁起开始筛查，每3~5年进行一次结肠镜检查，同时每6~12个月复查粪便潜血试验，监测腺瘤性息肉变化。
三、慢性疾病与药物管理
1. 炎症性肠病管理：确诊溃疡性结肠炎或克罗恩病后，需规范治疗控制炎症，活动期采用5-氨基水杨酸制剂（如美沙拉嗪）或生物制剂（如阿达木单抗）治疗，缓解期定期复查肠镜，病程超过10年者建议每1~2年检查一次，监测黏膜炎症及息肉变化。
2. 药物预防：低剂量阿司匹林（75~100mg/日）可能降低结直肠癌风险，但需在医生评估后使用，有胃肠道出血史、胃溃疡患者慎用，避免长期使用增加出血风险，用药前需排除阿司匹林禁忌证（如活动性出血、严重肝肾功能不全）。
四、特殊人群管理
1. 遗传性高危人群：携带家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征等基因突变者，建议20~25岁开始每1~2年结肠镜检查，林奇综合征患者需同时进行遗传咨询和基因检测，明确突变类型后每6~12个月复查一次，发现高级别上皮内瘤变及时干预。
2. 老年人群：75岁以上健康状况良好者继续按常规筛查计划进行，存在严重基础疾病或预期寿命不足10年者，可与医生沟通个体化筛查方案，优先选择耐受性好的检查方式（如FIT），避免过度医疗。
3. 青少年群体：无明显家族史但有结直肠腺瘤家族史者，建议20岁后开始首次结肠镜检查，若发现息肉，术后每1~3年复查一次，若为阴性，可在25岁后再次筛查，筛查前需排除先天性结直肠畸形等罕见疾病。
