精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛异常扩张等，左侧更常见，可致疼痛、不育等，超声是常用诊断方法，有保守和手术治疗，手术中显微镜下精索静脉结扎术适用于有生育要求者。
解剖基础
精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。精索内静脉行程长，呈直角进入肾静脉，血流阻力大；左精索内静脉受乙状结肠压迫；左肾静脉可能受到肠系膜上动脉、腹主动脉压迫，影响左精索内静脉回流，形成所谓近端钳夹现象；右精索内静脉直接注入下腔静脉，无上述问题，但也有病例发生，所以左侧精索静脉曲张更为常见。
临床表现
症状：多数患者无明显症状，常在体检时发现。有症状者主要表现为阴囊坠胀、疼痛，可放射至下腹部、腹股沟区，站立、行走或劳累后症状加重，平卧休息后症状减轻或消失。部分患者可伴有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。还有部分患者会出现不育，在婚后长期不育检查时被发现。
体征：体检时可发现阴囊内蚯蚓状曲张的静脉团。站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，可见阴囊表面扩张、迂曲的静脉。触诊可摸到精索增粗、曲张的静脉丛，平卧后曲张的静脉可缩小或消失，若平卧后不消失，应考虑为继发性精索静脉曲张，需进一步检查寻找病因。
超声检查
超声检查是诊断精索静脉曲张的常用方法。可清晰显示精索内静脉的直径、血流速度等情况。一般认为精索内静脉直径大于2-3mm，valsalva试验时静脉直径增粗，可辅助诊断精索静脉曲张。通过超声还能观察睾丸的形态、大小等情况，评估精索静脉曲张对睾丸的影响。
病因及危险因素
解剖因素：如上述左侧精索内静脉的解剖特点，是左侧精索静脉曲张多见的主要原因。
生理因素：青壮年性机能较旺盛，阴囊内容物血液供应旺盛。另外，长久站立，增加腹压也是发病因素。
其他因素：腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。
对生育的影响
精索静脉曲张可通过多种机制影响生育。一是温度效应，精索静脉曲张时，阴囊内温度升高，影响精子的生成和发育，因为精子生成需要相对较低的温度，一般比体温低1-2℃，精索静脉曲张导致温度升高，不利于精子存活和发育；二是氧自由基效应，精索静脉曲张时，静脉血回流不畅，局部氧自由基增多，损伤精子；三是内分泌因素，精索静脉曲张可影响睾丸的内分泌功能，使雄激素分泌减少等，进而影响精子的生成和成熟；四是免疫因素，精索静脉曲张可导致自身免疫反应，产生抗精子抗体，影响精子的活力和受精能力。
诊断方法的选择
除了超声检查外，还可采用精索内静脉造影等方法。精索内静脉造影是将造影剂注入精索内静脉，观察静脉的形态、回流情况等，对诊断精索静脉曲张有重要价值，尤其是对于一些诊断不明确的病例。但超声检查因其简便、无创、可重复性好，是首选的检查方法。
治疗方式
保守治疗：对于轻度精索静脉曲张，无症状或症状较轻者，可采用保守治疗。包括阴囊托带、局部冷敷等。阴囊托带可托起阴囊，减轻坠胀感；局部冷敷可降低阴囊内温度，可能对精子的生成有一定好处。但保守治疗仅能缓解症状，不能从根本上解决精索静脉曲张的问题，对于有生育要求且精索静脉曲张较明显的患者，保守治疗往往不够。
手术治疗：对于中重度精索静脉曲张，或伴有不育、阴囊坠胀疼痛明显影响生活质量者，多采用手术治疗。手术方式有开放手术、腹腔镜手术、显微镜下精索静脉结扎术等。显微镜下精索静脉结扎术具有复发率低、并发症少等优点，能够更清晰地分辨精索内静脉、动脉、淋巴管等，准确结扎精索内静脉，保护睾丸动脉和淋巴管，对睾丸功能的保护更好，尤其适用于有生育要求的患者。
