乳腺癌预后受肿瘤生物学特征、患者个体因素及治疗干预等多方面影响，核心影响因素包括肿瘤分期、分子分型、淋巴结状态、治疗规范性等。
一、肿瘤生物学特征
1. 肿瘤分期与大小：T1-2期（肿瘤直径≤5cm）5年生存率约80%以上，T3-4期（＞5cm）降至60%以下，分期每升高1级复发风险增加2-3倍。肿瘤越大，浸润深度与转移概率越高，需结合病理分级综合判断。
2. 分子分型：Luminal A型（激素受体阳性、Ki-67低表达）5年生存率＞90%；HER2过表达型（HER2阳性）未用靶向治疗时5年生存率约60%，使用抗HER2靶向药物后可提升至80%；三阴性型（ER/PR/HER2均阴性）复发率较高，5年生存率约70%，但免疫治疗（如PD-1抑制剂）可改善部分患者预后。
3. 淋巴结转移状态：腋窝淋巴结无转移（N0）患者5年生存率＞90%，1-3个阳性淋巴结（N1）约70-80%，4个以上（N2）降至50-60%。淋巴结转移数量每增加1个，复发风险升高1.5倍，且转移淋巴结＞4个时，需警惕远处转移可能。
4. 脉管侵犯：血管或淋巴管内癌栓（VPI+）患者复发风险是无癌栓者的2.3倍，尤其合并区域淋巴结转移时，不良预后效应叠加，需在病理报告中重点关注。
二、患者个体因素
1. 年龄与基础健康状态：≤35岁患者中，三阴性乳腺癌比例较高（约15%），该亚型对化疗敏感但复发率高；≥65岁患者因合并症（如高血压、糖尿病）多，化疗耐受性下降，中位生存期较年轻患者缩短1-2年。
2. 营养与代谢指标：BMI＞25的绝经后女性，乳腺癌复发风险增加1.5倍，机制与脂肪组织分泌雌激素相关；血清白蛋白＜35g/L（营养不良）患者化疗延迟率达30%，需通过营养支持（如肠内营养制剂）改善体质。
3. 遗传因素：BRCA1/2突变携带者（如遗传性乳腺癌）5年生存率比散发性患者低15%，需在确诊后同步检测BRCA基因，高危家族史者建议行多学科遗传咨询。
三、治疗干预因素
1. 手术质量：保乳术后放疗可使复发率降低50%，但需满足肿瘤直径＜3cm、乳晕区无侵犯等指征；未规范切除（如仅活检未行根治术）的患者局部复发率达40%，显著缩短生存期。
2. 辅助治疗完整性：内分泌治疗（绝经后芳香化酶抑制剂）、靶向治疗（HER2+曲妥珠单抗）、化疗（如AC-T方案）的足量、足疗程应用，可使Luminal型患者复发率降低35%，HER2阳性患者无病生存期延长2-3年。
3. 放疗范围与时机：局部晚期患者需放疗，保乳术后放疗可降低同侧乳腺复发率20%；未接受放疗的早期乳腺癌患者，10年内远处转移风险升高15%。
四、特殊人群管理
1. 老年患者（≥70岁）：ECOG评分≥2分者，优先选择单药化疗（如卡培他滨），避免蒽环类药物心脏毒性；合并高血压/糖尿病者，需控制餐后血糖＜8mmol/L、血压＜140/90mmHg后再启动治疗。
2. 年轻患者（＜35岁）：建议冷冻保存卵子/胚胎，避免化疗对卵巢功能破坏；哺乳期意外发现乳腺癌者，需立即终止哺乳并优先手术，术后每6个月乳腺超声+MRI随访，监测潜在转移。
3. 合并免疫缺陷者（如HIV感染者）：需加强预防感染（如使用复方新诺明），避免化疗与免疫抑制剂叠加导致感染风险，建议每3个月CD4+T细胞计数监测。
综上，乳腺癌预后需综合肿瘤分子特征、患者年龄与营养状态及治疗规范性评估，年轻、三阴性、淋巴结阳性患者需更密切随访，老年患者需个体化方案调整，以实现最佳生存获益。
