皮肤瘙痒越抓越痒、抓时起疙瘩、夜间加重，主要与皮肤神经传导异常、皮肤屏障破坏及炎症介质释放的恶性循环有关，常见于湿疹、荨麻疹、皮肤干燥症等疾病。
一、症状核心病理机制
1. 搔抓引发的恶性循环：皮肤瘙痒由表皮真皮层的C纤维（负责传递痛痒信号）和Aδ纤维激活，搔抓刺激会进一步激活这些神经纤维，促使脊髓背角神经元释放P物质、降钙素基因相关肽等神经肽，同时刺激肥大细胞释放组胺、白三烯等炎症介质，加重血管扩张和瘙痒感，形成“抓→痒→更抓”的恶性循环。
2. 抓时起疙瘩的病理基础：抓挠导致表皮真皮层毛细血管通透性增加，组胺等介质使局部血管扩张、血浆渗出，形成荨麻疹的风团（直径1-3cm，24小时内消退）或湿疹的丘疹（炎症性隆起，常伴渗出）。
3. 夜间瘙痒加重的诱因：夜间皮质醇水平生理性降低（皮质醇有抗炎止痒作用），皮肤血管收缩导致干燥加重；环境湿度下降（尤其秋冬）使皮肤水分流失加快，神经末梢因干燥更敏感；人体活动减少，注意力集中于瘙痒感，搔抓频率增加。
二、常见引发疾病类型
1. 特应性皮炎（湿疹）：儿童和青少年高发，与遗传过敏体质相关，表现为对称性红斑、丘疹、渗出，夜间瘙痒剧烈，抓挠后易继发感染（如金黄色葡萄球菌感染），需长期保湿干预。
2. 慢性自发性荨麻疹：风团反复发作超过6周，与感染、自身免疫（如甲状腺抗体异常）、精神压力相关，夜间因激素水平波动可能加重，需排查过敏原（如尘螨、食物）。
3. 皮肤干燥症：老年人、秋冬季节常见，因皮脂腺汗腺功能减退，皮肤屏障脆弱，抓挠后出现糠状脱屑，风团或丘疹较少，以干燥性瘙痒为主。
4. 接触性皮炎：接触化纤衣物、化妆品等过敏原后急性发作，皮疹局限于接触部位，夜间瘙痒因炎症介质持续释放而加重。
三、特殊人群的症状特点与应对
1. 儿童：皮肤角质层薄，屏障功能差，瘙痒常对称分布于四肢屈侧，抓挠后易出现血痂、继发感染（如脓疱疮），需佩戴棉质手套，避免使用含樟脑的刺激性药膏，优先选择炉甘石洗剂。
2. 老年人：瘙痒多为全身性，与糖尿病、肾功能不全等基础病相关，需排查胆汁淤积（孕妇、肝病患者也需警惕），避免热水烫洗，洗澡后立即涂抹凡士林。
3. 孕妇：孕期雌激素升高导致皮肤敏感，胆汁淤积性肝病（ICP）可引发全身瘙痒，夜间加重，需空腹查肝功能，避免口服抗组胺药，优先外用炉甘石洗剂。
4. 糖尿病患者：高血糖引发周围神经病变，瘙痒多为对称性，伴蚁行感，需控制血糖（空腹＜7mmol/L），避免搔抓导致皮肤破损感染。
四、非药物干预措施
1. 避免搔抓：戴棉质手套（儿童需家长协助），修剪指甲至圆润，避免抓挠部位反复摩擦。
2. 冷敷止痒：用4℃左右冷毛巾（隔薄毛巾）敷瘙痒处，每次10分钟，2小时1次，避免冰袋直接接触。
3. 保湿护理：每日涂抹无香料保湿剂（如凡士林），洗澡水温37-40℃，时间≤15分钟，避免肥皂，老年人每周沐浴1-2次。
4. 环境调节：使用加湿器维持湿度40%-60%，床单被罩每周用55℃以上热水清洗，穿宽松纯棉衣物。
5. 饮食管理：儿童暂停牛奶、鸡蛋等易致敏食物，老年人减少辛辣、酒精摄入，糖尿病患者控制碳水化合物。
五、药物使用原则
1. 抗组胺药：成人可短期使用氯雷他定、西替利嗪，2岁以下儿童禁用口服制剂，2-6岁按体重调整剂量。
2. 外用药物：儿童面部、腋窝等薄嫩部位仅用弱效激素（如1%氢化可的松乳膏），连续使用不超过1周；特应性皮炎可用他克莫司软膏，避免儿童面部长期使用。
3. 禁忌药物：孕妇哺乳期妇女禁用口服抗组胺药，避免含氟轻松的强效激素（可能导致儿童皮肤萎缩），避免自行使用含酒精的外用制剂。
