破伤风由破伤风梭菌引起，该菌为厌氧菌，经皮肤或黏膜伤口侵入人体后，芽孢发芽繁殖产生毒素致病，有前驱期和发作期表现，可通过伤口处理、主动免疫、被动免疫预防，儿童、老年人、糖尿病患者等特殊人群有相应注意事项。
一、定义与病原体
破伤风是由破伤风梭菌引起的一种急性感染性疾病。破伤风梭菌是一种厌氧菌，广泛存在于自然界中，如土壤、灰尘、人和动物的粪便中。该菌芽孢抵抗力极强，在土壤中可存活数年，能耐受煮沸40-50分钟。
二、感染途径
破伤风梭菌通过皮肤或黏膜的伤口侵入人体。常见的伤口类型包括深而窄的伤口（如被生锈的铁钉刺伤）、污染严重的伤口、烧伤、动物咬伤等。当伤口形成缺氧环境时，破伤风梭菌芽孢便会发芽繁殖，产生破伤风痉挛毒素和破伤风溶血毒素等致病物质。
三、发病机制
1.毒素作用
破伤风痉挛毒素会与脊髓前角细胞及脑干细胞的神经节苷脂受体结合，封闭抑制性突触释放抑制性神经递质，导致骨骼肌痉挛。患者会出现牙关紧闭、苦笑面容、角弓反张等典型症状。
破伤风溶血毒素则可引起局部组织坏死和心肌损害。
2.潜伏期：破伤风的潜伏期一般为7-8天，但也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期的长短与伤口距离中枢神经系统的远近、伤口的大小和深度以及感染的病菌数量等因素有关。伤口越靠近中枢神经系统、伤口越深、感染病菌数量越多，潜伏期往往越短。
四、临床表现
1.前驱期：患者可出现乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状，一般持续12-24小时。
2.发作期
肌肉痉挛：首先是咀嚼肌受累，表现为牙关紧闭，随后面部肌肉痉挛出现苦笑面容，颈部肌肉痉挛导致颈项强直，背部肌肉痉挛可出现角弓反张，四肢肌肉痉挛可表现为屈曲、伸直交替等。痉挛发作时患者神志清楚，表情痛苦，可因轻微的刺激（如声、光、接触等）而诱发。
自主神经功能紊乱：患者可出现血压波动、心率加快、出汗、发热等症状，这是由于毒素影响了交感神经所致。
五、预防措施
1.伤口处理：对于较深、污染严重的伤口，应立即用肥皂水和清水彻底清洗伤口，然后用碘伏等消毒剂进行消毒。清创要彻底，去除伤口内的异物、坏死组织等。
2.主动免疫
儿童计划免疫：儿童可通过接种百白破疫苗（百日咳、白喉、破伤风联合疫苗）进行主动免疫。百白破疫苗一般在婴儿3个月、4个月、5个月时各接种一剂，18-24个月时加强接种一剂。
成人加强免疫：对于未全程接种百白破疫苗的成人，若有受伤风险，应进行加强免疫。一般每10年加强接种一剂百白破疫苗。
3.被动免疫：对于伤口污染严重、受伤前未接种过破伤风疫苗或接种史不详的患者，应在受伤后24小时内注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白（TIG）。破伤风抗毒素需要皮试，皮试阳性者需进行脱敏注射；破伤风人免疫球蛋白一般无需皮试，可直接注射，但价格相对较高。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，更容易感染破伤风且病情可能发展较快。家长应按照儿童计划免疫程序及时为儿童接种百白破疫苗，在儿童受伤后严格按照预防措施处理伤口，如儿童发生较深伤口受伤，应及时就医评估是否需要注射破伤风被动免疫制剂。
2.老年人：老年人的机体免疫力相对较低，受伤后感染破伤风的风险可能增加。对于老年人的伤口，要更加重视清洁和消毒，若有受伤情况，应及时判断是否需要进行主动或被动免疫预防，同时要密切观察老年人受伤后的身体反应，因为老年人可能合并其他基础疾病，破伤风可能会加重基础疾病的病情。
3.糖尿病患者：糖尿病患者伤口愈合能力较差，且容易发生感染。对于糖尿病患者的伤口，在处理时要更加谨慎，严格控制血糖水平有助于伤口的愈合和预防感染。同时，糖尿病患者受伤后更要重视破伤风的预防，及时评估并采取相应的免疫预防措施，因为高血糖环境有利于破伤风梭菌的生长繁殖，增加感染破伤风的风险。
