乳腺纤维瘤是常见乳腺良性肿瘤，病因与雌激素水平异常及乳腺组织对雌激素敏感性差异有关，临床表现为可触及肿块、少数伴疼痛，通过乳腺超声、钼靶、病理活检诊断，可观察随访或手术治疗，不同人群有不同特点及注意事项。
一、定义
乳腺纤维瘤是一种常见的乳腺良性肿瘤，主要由乳腺纤维组织和腺上皮组成，好发于青年女性，与体内雌激素水平失衡等因素相关。
二、病因
1.雌激素水平异常：青春期女性卵巢功能逐渐成熟，雌激素分泌增加，若雌激素水平相对或绝对升高，可能刺激乳腺纤维组织和腺上皮过度增生，从而引发乳腺纤维瘤。例如，一些长期服用含雌激素类药物或保健品的女性，患乳腺纤维瘤的风险可能增加。
2.乳腺组织对雌激素敏感性差异：部分女性乳腺组织中的纤维细胞对雌激素的敏感性较高，即使体内雌激素水平处于正常范围，也可能因局部纤维细胞对雌激素过度敏感而导致乳腺纤维瘤的形成。这种个体差异可能与遗传等因素有关。
三、临床表现
1.症状
肿块：多数患者无明显自觉症状，常是在洗澡或体检时偶然发现乳房内有圆形或椭圆形肿块，肿块边界清晰，表面光滑，质地坚韧，与周围组织无粘连，活动度好。肿块一般生长缓慢，大小通常在1-3厘米左右，但也有少数患者肿块可较大。
疼痛：少数患者可能伴有轻度疼痛，疼痛多为隐痛、胀痛或刺痛，疼痛程度一般较轻，且疼痛与月经周期无明显关系。
2.体征：专科检查时可触及上述特征性肿块，乳房皮肤一般无红肿、橘皮样改变等异常表现。
四、诊断方法
1.乳腺超声检查：是诊断乳腺纤维瘤的常用方法。超声下可见圆形或椭圆形低回声结节，边界清晰，有完整包膜，内部回声均匀，后方回声无衰减，通过超声检查可以初步判断肿块的大小、位置、形态等特征，还能观察肿块与周围组织的关系，准确率较高。
2.乳腺X线摄影（钼靶）：对于成年女性乳腺纤维瘤的诊断也有一定价值。乳腺纤维瘤在钼靶下表现为圆形或卵圆形肿块，边缘光滑整齐，密度均匀，与周围乳腺组织相比呈等密度或稍高密度，有助于鉴别诊断。但对于年轻致密型乳腺，钼靶的诊断价值相对受限，因为致密型乳腺在钼靶上不易区分病变与正常组织。
3.病理活检：对于难以确诊的肿块，可考虑行病理活检。通过穿刺活检或手术切除肿块后进行病理检查，能够明确肿块的性质，是鉴别乳腺纤维瘤与其他乳腺病变（如乳腺癌等）的金标准。
五、治疗及随访
1.观察随访：对于较小的、无症状的乳腺纤维瘤，尤其是青年女性，若肿块无明显变化，可选择定期观察随访。一般建议每3-6个月进行一次乳腺超声检查，观察肿块的大小、形态等变化情况。如果在观察过程中发现肿块明显增大，或出现其他异常情况，则需要考虑进一步治疗。
2.手术治疗：当乳腺纤维瘤符合以下情况时可考虑手术切除：肿块较大，影响美观或患者心理；肿块在观察过程中生长速度较快；怀疑肿块有恶变可能等。手术方式主要有传统的开放手术和微创旋切手术等。传统开放手术是在乳房表面做切口将肿块切除，术后会留有一定瘢痕；微创旋切手术是通过较小的切口，利用旋切装置将肿块切除，具有创伤小、恢复快、瘢痕不明显等优点，但费用相对较高。
六、不同人群特点及注意事项
1.青春期女性：青春期女性发现乳腺纤维瘤时，由于处于生长发育阶段，需要密切观察肿块变化。家长应关注患儿情绪，避免因乳房肿块影响患儿心理状态。同时，要让患儿保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，尽量避免接触含雌激素的物质。
2.育龄期女性：育龄期女性若患有乳腺纤维瘤，在备孕前应咨询医生，评估乳腺纤维瘤对妊娠和哺乳的影响。妊娠可能会导致体内激素水平进一步变化，从而影响乳腺纤维瘤的大小等情况，医生会根据具体情况给出相应建议，如是否需要在孕前手术等。
3.绝经后女性：绝经后女性乳腺纤维瘤相对少见，若绝经后发现乳腺纤维瘤，需要更加警惕恶变的可能，随访观察的频率可能需要适当增加，一旦有异常情况应及时处理。
