消化性溃疡穿孔需立即禁食禁水、平卧位并就医，通过体格检查、影像学检查诊断，可非手术或手术治疗，不同人群有不同注意事项，还需积极治疗基础疾病、调整生活方式预防。
一、急救处理
1.立即禁食禁水：患者一旦发生消化性溃疡穿孔，应立即停止进食和饮水，因为进食进水会加重腹腔污染等情况。这是因为食物和水进入腹腔后，会成为细菌等微生物的培养基，导致感染加重。
2.保持平卧位并及时就医：患者应采取平卧位，若有休克倾向则采取休克体位（头和躯干抬高20°-30°、下肢抬高15°-20°），并尽快送往医院。平卧位有助于减少腹肌紧张引起的疼痛等不适，同时便于医护人员进行后续的抢救和治疗操作。
二、进一步检查与诊断
1.体格检查：医生会进行详细的体格检查，可发现患者腹部有明显压痛、反跳痛和腹肌紧张等腹膜刺激征表现。例如，按压腹部特定部位时患者会出现剧烈疼痛，放开手时疼痛更明显（反跳痛），腹部肌肉像木板一样僵硬（腹肌紧张）。
2.影像学检查
腹部X线检查：可能发现膈下游离气体，这是消化性溃疡穿孔的典型影像学表现之一。因为胃肠道穿孔后，气体漏入腹腔，积聚在膈肌下，通过X线检查可以看到。
腹部CT检查：能更清晰地显示腹腔内情况，有助于明确穿孔的部位、腹腔内积液等情况，对于一些不典型的穿孔情况能提供更准确的诊断依据。
三、治疗方式
1.非手术治疗
适应证：对于症状较轻、穿孔较小、腹膜炎体征局限的患者可能考虑非手术治疗。比如一些年老体弱、伴有严重心肺等基础疾病不能耐受手术的患者。
治疗措施：包括胃肠减压，通过胃管将胃内的气体和液体吸出，减轻胃肠道内压力，促进穿孔部位闭合；应用抗生素控制感染，根据可能的病原菌选用合适的抗生素，如头孢菌素类等广谱抗生素来预防和控制腹腔内感染；同时维持水、电解质平衡等支持治疗。
2.手术治疗
适应证：一般来说，穿孔较大、就诊时间较晚、腹膜炎体征广泛、伴有出血等并发症的患者需要手术治疗。
手术方式
穿孔修补术：是比较常用的手术方式，通过缝合穿孔部位来达到暂时闭合穿孔的目的，然后再进一步处理原发病因。适用于一般情况较差，不能耐受复杂手术的患者。
胃大部切除术：对于适合的患者，如溃疡反复发作、有恶变倾向等情况，可以考虑胃大部切除术，既解决了穿孔问题，又处理了原发病的病因。
四、不同人群的注意事项
1.儿童患者
儿童消化性溃疡穿孔相对较少见，但一旦发生病情变化往往较快。在治疗过程中要特别注意补液的量和速度，因为儿童的心肺功能和调节能力与成人不同，需要精确计算补液量，避免出现补液过多导致心衰等并发症。同时，在使用抗生素时要考虑儿童的年龄和体重，选择合适的抗生素种类和剂量，避免使用对儿童有严重不良反应的药物。
2.老年患者
老年患者常伴有多种基础疾病，如冠心病、糖尿病等。在治疗消化性溃疡穿孔时，要充分考虑基础疾病对手术和非手术治疗的影响。例如，在手术前要评估患者的心肺功能能否耐受手术，在使用抗生素时要注意药物对糖尿病患者血糖的影响等。术后要加强对基础疾病的监测和护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症。
3.女性患者
女性患者在治疗过程中要考虑特殊生理时期的影响，如孕期患者。孕期消化性溃疡穿孔的治疗需要更加谨慎，要权衡手术和药物治疗对胎儿的影响。非手术治疗时要注意药物对胎儿的安全性，手术治疗时要选择对胎儿影响较小的麻醉方式等。
五、预防措施
1.积极治疗基础疾病：对于有消化性溃疡病史的患者，要积极规范治疗消化性溃疡，按时服药，定期复查，避免溃疡复发导致穿孔。例如，遵医嘱服用抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂）等。
2.调整生活方式
保持规律的饮食，避免暴饮暴食，避免食用辛辣、刺激性食物以及过酸、过甜的食物，这些食物可能刺激胃酸分泌，诱发溃疡。
戒烟限酒，吸烟和过量饮酒都会刺激胃酸分泌，加重溃疡病情，增加穿孔的风险。
保持良好的心态，避免长期精神紧张、焦虑等不良情绪，因为精神因素也会影响胃酸的分泌和胃肠道的功能。
