银屑病是由环境、遗传、免疫等多种因素相互作用引起的慢性复发性炎症性皮肤病，有寻常型、脓疱型、红皮病型、关节病型等表现，发病与遗传、免疫、环境等因素相关，诊断依据临床表现等，需与脂溢性皮炎等鉴别，治疗包括一般、药物、物理等治疗，要个体化制定方案以提高患者生活质量。
临床表现
寻常型银屑病：最为常见。初起多为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为边界清楚的红色斑块，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见淡红色发亮的半透明薄膜，称薄膜现象，再刮除薄膜则出现小出血点，称点状出血现象（Auspitz征）。皮疹可发生于全身各处，以头皮、四肢伸侧（如elbows和knees）等部位多见，常呈对称性分布。根据病情发展可分为进行期、静止期和退行期。进行期新皮疹不断出现，旧皮疹不断扩大，鳞屑厚，炎症明显；静止期病情稳定，无新皮疹出现，炎症较轻；退行期皮疹缩小或变平，炎症基本消退，遗留色素减退或色素沉着斑。
脓疱型银屑病：较少见，分为泛发性和局限性两型。泛发性脓疱型银屑病多急性发病，可在数周内泛发全身，表现为红斑基础上迅速出现密集的无菌性小脓疱，脓疱可融合成脓湖，常伴有高热、关节肿痛等全身症状；局限性脓疱型银屑病常见于手掌和足底，表现为手掌或足底出现对称性红斑，红斑上有多数针尖至粟粒大小的脓疱，脓疱壁厚，不易破溃，数天后脓疱干涸结痂，脱屑后又可出现新的脓疱。
红皮病型银屑病：多因寻常型银屑病治疗不当，如外用刺激性较强的药物、长期大量使用糖皮质激素突然停药等诱发。表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀，大量糠状鳞屑脱落，常伴有发热、畏寒、淋巴结肿大等全身症状。
关节病型银屑病：除有银屑病皮疹外，还伴有关节病变，可累及四肢大小关节，表现为关节肿胀、疼痛、活动受限，严重时可出现关节畸形。
发病机制
遗传因素：银屑病有一定的遗传倾向，多个基因与银屑病的发病相关。研究表明，人类白细胞抗原（HLA）-C0602等位基因与银屑病的发病密切相关。如果家族中有银屑病患者，其亲属患银屑病的风险较一般人群增高。
免疫因素：免疫系统在银屑病的发病中起重要作用。T淋巴细胞介导的免疫反应是银屑病发病的核心环节。体内的辅助性T细胞1（Th1）、辅助性T细胞17（Th17）等细胞亚群失衡，导致炎症因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-23（IL-23）、白细胞介素-17（IL-17）等大量释放，引起角质形成细胞过度增殖和炎症反应，从而出现银屑病的皮疹等表现。
环境因素：感染（如链球菌感染）、精神紧张、外伤、吸烟、饮酒等环境因素可诱发或加重银屑病。例如，链球菌性扁桃体炎可诱发点滴状银屑病；精神紧张可通过神经-内分泌系统影响免疫系统，从而诱发银屑病。
诊断与鉴别诊断
诊断：主要根据典型的临床表现，如红斑、鳞屑、薄膜现象、点状出血等，再结合病史、家族史等进行诊断。必要时可进行皮肤组织病理学检查，银屑病的病理表现主要为表皮角化过度、角化不全，棘层增厚，表皮突延长，真皮乳头水肿向上延伸，毛细血管扩张，周围有淋巴细胞、中性粒细胞等浸润。
鉴别诊断：需要与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓、慢性湿疹等疾病相鉴别。脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，皮疹多为淡红色斑片，上覆细小油腻性鳞屑，无薄膜现象和点状出血；玫瑰糠疹皮疹长轴与皮纹走向一致，常有母斑；扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，Wickham纹阳性；慢性湿疹多有苔藓样变，瘙痒剧烈，病程慢性，易反复发作。
治疗与管理
一般治疗：注意避免诱发因素，如避免感染、保持心情舒畅、避免外伤等。对于儿童患者，要特别注意心理疏导，避免因疾病产生自卑等心理问题。
药物治疗：根据病情的严重程度和类型选择合适的药物。例如，外用药物常用糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）、维A酸类药物等；系统用药可使用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）、生物制剂（如TNF-α抑制剂等）。但在儿科患者中，要谨慎使用可能影响生长发育的药物，优先选择相对安全的治疗方法。对于孕妇等特殊人群，治疗需更加谨慎，要充分权衡治疗益处和对胎儿的潜在风险。
物理治疗：如紫外线光疗等，适用于多种类型的银屑病，但要注意光疗的剂量和频率，避免对皮肤造成过度损伤，尤其是儿童患者，皮肤较为娇嫩，更要严格控制光疗参数。
总之，银屑病是一种复杂的皮肤病，需要综合考虑多种因素进行诊断和治疗，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在诊断和治疗上可能存在差异，要制定个体化的治疗方案以达到最佳的治疗效果并提高患者的生活质量。
