治疗压力性尿失禁方法

来源：民福康

徐志兵副主任医师

复旦大学附属中山医院 泌尿外科

治疗压力性尿失禁的方法有非手术治疗和手术治疗两大类。非手术治疗包括生活方式干预（如体重管理、戒烟限酒、避免便秘）、盆底肌训练（如凯格尔运动、生物反馈治疗）和药物治疗（如度洛西汀、雌激素制剂）；手术治疗包括尿道中段悬吊带术（如经闭孔和经耻骨后尿道中段悬吊带术）和膀胱颈悬吊术。特殊人群如老年患者、妊娠期和产后女性、患有严重基础疾病的患者在治疗时需特别注意。患者应根据自身情况在医生指导下选择合适治疗方法，积极配合并保持良好心态和生活习惯以提高治疗效果。

一、非手术治疗

1.生活方式干预

体重管理：肥胖是压力性尿失禁的重要危险因素之一，超重或肥胖会增加腹部压力，进而加重尿失禁症状。通过合理饮食和适量运动，将体重控制在正常范围内，可有效减轻腹部压力，改善尿失禁情况。例如，对于体重指数（BMI）超过25的人群，建议通过减少高热量、高脂肪食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄取，同时结合每周至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳等）来减轻体重。

戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都可能对膀胱和尿道功能产生不良影响。吸烟会导致膀胱肌肉收缩功能异常，增加尿失禁的发生风险；而过量饮酒则会使尿液产生增多，加重膀胱负担。因此，压力性尿失禁患者应戒烟并限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量不超过25克，女性不超过15克。

避免便秘：长期便秘会导致排便时用力增加，进而使腹部压力升高，加重尿失禁症状。患者应保持规律的排便习惯，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，以促进肠道蠕动，预防便秘。

2.盆底肌训练

凯格尔运动：这是最常用的盆底肌训练方法，通过有意识地收缩和放松盆底肌肉，增强盆底肌肉的力量和张力，从而改善尿失禁症状。具体做法为：收缩盆底肌肉（如同憋尿时）3~5秒，然后放松3~5秒，重复进行10~15次为一组，每天进行3~4组。训练时应保持正常呼吸，避免收缩腹部、臀部或大腿肌肉。凯格尔运动适用于各种程度的压力性尿失禁患者，且不受时间和场地的限制，可长期坚持。

生物反馈治疗：借助生物反馈仪，将盆底肌肉的活动情况以视觉或听觉信号的形式反馈给患者，使患者能够更直观地了解自己的盆底肌肉收缩状态，从而更准确地控制盆底肌肉的收缩和放松，提高盆底肌训练的效果。该治疗方法通常需要在专业医生的指导下进行，一般每周治疗2~3次，每次治疗时间约20~30分钟，一个疗程通常为8~12周。

3.药物治疗

度洛西汀：该药物可通过增强尿道括约肌的收缩力，提高尿道关闭压，从而改善压力性尿失禁症状。但度洛西汀可能会引起一些不良反应，如恶心、呕吐、口干、头晕等，且对于有严重肝肾功能不全、窄角型青光眼等患者禁用。因此，在使用度洛西汀治疗前，需进行全面的身体检查，并在医生的指导下谨慎使用。

雌激素制剂：对于绝经后女性压力性尿失禁患者，适当补充雌激素可改善阴道和尿道黏膜的萎缩状态，增强尿道括约肌的力量。但雌激素治疗也存在一定的风险，如增加子宫内膜癌、乳腺癌等的发生风险，因此在使用前需充分评估患者的风险和获益，严格掌握适应证和禁忌证。

二、手术治疗

1.尿道中段悬吊带术

经闭孔尿道中段悬吊带术：该手术通过在尿道中段下方植入一条人工合成吊带，对尿道起到支撑作用，从而提高尿道关闭压，改善尿失禁症状。手术创伤小，恢复快，术后并发症相对较少，是目前治疗压力性尿失禁的常用手术方法之一。但手术也存在一定的风险，如吊带侵蚀、感染、排尿困难等，因此手术前需进行详细的评估和准备。

经耻骨后尿道中段悬吊带术：与经闭孔尿道中段悬吊带术类似，也是通过植入吊带来支撑尿道，但手术路径不同。该手术对尿道的支撑效果较好，但手术创伤相对较大，术后可能出现吊带暴露、膀胱损伤等并发症。医生会根据患者的具体情况选择合适的手术方式。

2.膀胱颈悬吊术

该手术通过将膀胱颈和近端尿道向上悬吊固定，以增加尿道阻力，减少尿液漏出。适用于膀胱颈下移明显的压力性尿失禁患者，但手术效果可能因个体差异而有所不同，且术后可能会出现排尿困难、尿潴留等并发症。

特殊人群温馨提示：

1.老年患者：老年患者常伴有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等，在进行治疗前需全面评估身体状况，选择合适的治疗方法。手术治疗时，需充分考虑患者的身体耐受能力，术后加强护理，预防并发症的发生。

2.妊娠期和产后女性：妊娠和分娩是导致压力性尿失禁的重要危险因素。对于妊娠期女性，一般以生活方式干预和盆底肌训练为主，避免使用药物治疗。产后女性应在产后42天进行盆底功能评估，根据评估结果制定个性化的康复方案。如需手术治疗，应在产后身体恢复良好，且完成生育计划后再进行。