湿疹是多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，临床表现有急性、亚急性、慢性之分，好发于体表多处，诊断需与接触性皮炎等鉴别，治疗包括一般和药物治疗；痤疮是毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，与雄激素等因素有关，多见于青年男女，好发于面部等，诊断需与酒渣鼻等鉴别，治疗原则为去脂等，有一般和药物治疗，两者在定义、发病机制、临床表现、好发部位、诊断鉴别、治疗原则等方面存在不同。
一、定义与发病机制
湿疹：是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症，病因复杂，一般认为与变态反应有关，内在因素如慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等，外在因素如生活环境、气候变化、食物等均可影响湿疹的发生，个体易感性也起重要作用。
痤疮：是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，主要与雄激素水平及皮脂分泌增加，导致毛囊皮脂腺导管角化，痤疮丙酸杆菌繁殖，免疫炎症反应等因素有关，遗传因素也会影响痤疮的发病。
二、临床表现
湿疹
急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位，常对称分布，皮损多形性，初期为红斑，随后出现密集的粟粒大小丘疹、丘疱疹，严重时可出现小水疱，常融合成片，境界不清，搔抓后皮损呈明显点状渗出及小糜烂面，边缘不清，自觉剧烈瘙痒。
亚急性湿疹：由急性湿疹炎症减轻后，皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少量的丘疱疹及糜烂，仍有剧烈瘙痒。
慢性湿疹：常由急性及亚急性湿疹迁延而来，也可一开始就慢性化，好发于手、足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴、肛门等处，表现为皮肤增厚、浸润，棕红色或色素沉着，表面粗糙，覆鳞屑，局部皮肤纹理加深，有苔藓样变，自觉瘙痒剧烈，病情时轻时重，易复发。不同年龄、部位的湿疹表现可能有一定差异，例如婴儿湿疹好发于头面部，多在出生后1-3个月发病，初为红斑，以后为丘疹、丘疱疹，常融合成片，搔抓、摩擦后糜烂、渗出等，与婴儿皮肤薄嫩、易受各种刺激等因素有关；老年湿疹则皮肤干燥更明显，苔藓样变可能更突出。
痤疮
寻常痤疮：多见于15-30岁的青年男女，好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩部，多为对称性分布，常伴有皮脂溢出。初期为与毛囊一致的圆锥形丘疹，包括白头粉刺（闭合性粉刺）和黑头粉刺（开放性粉刺），白头粉刺为皮色丘疹，无明显毛囊开口；黑头粉刺顶端呈黑色，是由于氧化所致。病情继续发展可形成炎性丘疹，顶端可有小脓疱；继续发展可形成大小不等的暗红色结节或囊肿，挤压时有波动感，甚至化脓形成脓肿，破溃后常形成窦道和瘢痕。不同性别在痤疮发病上可能有一定差异，男性雄激素水平相对较高，可能皮脂分泌更旺盛，痤疮相对更严重；不同年龄阶段痤疮表现也有特点，青少年时期痤疮与青春期雄激素水平升高密切相关，而30岁以后发病的痤疮可能与内分泌失调等其他因素关系更密切。
三、好发部位
湿疹：可发生于体表任何部位，常见于头面部、耳后、四肢屈侧、乳房、手部、阴囊、女阴、肛门等处。
痤疮：主要好发于面部，尤其是皮脂腺丰富的部位，如额头、脸颊、下颌等，胸背部也是常见部位。
四、诊断与鉴别诊断
湿疹：主要根据病史、皮损特点、病程等进行诊断，需要与接触性皮炎、神经性皮炎、特应性皮炎等进行鉴别。接触性皮炎有接触过敏原史，皮损多局限于接触部位，境界清楚，去除病因后较快痊愈；神经性皮炎先有瘙痒，后出现皮损，苔藓样变明显，皮损多为圆形或多角形扁平丘疹，好发于颈部、肘、膝关节伸侧等部位；特应性皮炎常有家族过敏史，患者本人或家族成员有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病，皮损表现为皮肤干燥、湿疹样变等，婴幼儿期特应性皮炎与婴儿湿疹表现有相似之处，但特应性皮炎有其自身特点。
痤疮：主要根据好发于青春期，皮损为粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性损害，好发于面部、胸背部等皮脂腺丰富部位进行诊断，需要与酒渣鼻、颜面播散性粟粒狼疮等进行鉴别。酒渣鼻多见于中年人，皮损主要分布在面中部，表现为红斑、毛细血管扩张、丘疹、脓疱等，无粉刺；颜面播散性粟粒狼疮好发于眼睑、颊部及鼻唇沟，损害为粟粒至绿豆大小的结节，半球形或略扁平，暗红色，中央有坏死，涂片可找到抗酸杆菌等。
五、治疗原则
湿疹：治疗目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发。一般治疗包括避免外界刺激，如热水烫洗、暴力搔抓、过度擦拭及接触可能敏感的物质等，穿棉质宽松衣物等。药物治疗根据病情轻重选择，外用药物如急性期无渗出时可选用炉甘石洗剂，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷；亚急性期可选用糖皮质激素霜剂等；慢性期可选用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂等，还可联合使用焦油类软膏。系统药物治疗可选用抗组胺药止痒，如病情严重可短期系统应用糖皮质激素等。不同人群湿疹治疗需考虑特殊性，婴儿湿疹应更加注重外用药物的温和性，避免使用刺激性强的药物；老年人湿疹皮肤干燥明显，在保湿基础上进行药物治疗，同时要注意药物可能带来的全身不良反应等。
痤疮：治疗原则主要是去脂、溶解角质、杀菌、抗炎及调节激素水平。一般治疗包括选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌混合物，但不能过分清洗，注意控油保湿，忌用手挤压、搔抓皮损，适当限制可能诱发或加重痤疮的高糖食物及牛奶的摄入，保持大便通畅，避免熬夜等。外用药物如维A酸类（阿达帕林凝胶等）、过氧化苯甲酰、抗生素类（夫西地酸乳膏等）。系统药物治疗可选用抗生素（如多西环素等）、异维A酸（但异维A酸有致畸等不良反应，育龄期男女服药期间应避孕）、抗雄激素药物（如螺内酯等）、糖皮质激素（如小剂量泼尼松等）。不同性别痤疮患者在药物选择上有一定差异，女性痤疮患者如果伴有月经不调等内分泌问题，可能需要考虑调节内分泌治疗；青少年痤疮患者在治疗时要注意药物对生长发育的影响等。
