双侧腰部疼痛病因多样，涵盖骨骼肌肉系统（腰椎间盘突出症、腰肌劳损、第三腰椎横突综合征）、泌尿系统（肾结石、肾盂肾炎、肾囊肿）及其他系统（强直性脊柱炎、盆腔炎、多发性骨髓瘤）；诊断需通过病史采集、体格检查、辅助检查；治疗包括非药物（卧床、物理治疗、运动疗法）、药物（非甾体抗炎药、肌肉松弛剂、神经营养药物、抗生素）及手术（椎间盘切除术、经皮肾镜碎石术、截骨矫形术）；特殊人群（孕妇、老年人、儿童）需针对性管理；预防与康复涉及生活方式调整、运动康复计划及定期随访。
一、常见病因及机制
1.1、骨骼肌肉系统病变
腰部两侧疼痛最常见的原因是骨骼肌肉系统病变，其中腰椎间盘突出症占比约25%~30%。当椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经根时，可引发单侧或双侧腰痛，常伴下肢放射性疼痛。腰肌劳损则占慢性腰痛的30%~40%，多因长期不良姿势、过度负重导致肌肉纤维慢性损伤，表现为双侧腰部酸胀感，晨起或久坐后加重。此外，第三腰椎横突综合征（约占5%~10%）因横突过长压迫周围软组织，也可引起单侧或双侧腰痛，疼痛可向臀部放射。
1.2、泌尿系统病变
泌尿系统病变是双侧腰痛的重要鉴别诊断，肾结石发病率约5%~15%，当结石位于肾盂或输尿管上段时，可引发双侧腰部阵发性绞痛，疼痛程度与结石大小、位置相关。肾盂肾炎（占泌尿系感染的20%~30%）多由细菌感染引起，表现为双侧腰部钝痛，伴发热、尿频、尿急等症状。肾囊肿（发生率约10%）若体积较大压迫肾实质，也可导致双侧腰部胀痛，活动后加重。
1.3、其他系统病变
强直性脊柱炎（发病率约0.3%）多见于青年男性，早期表现为双侧骶髂关节及腰部疼痛，夜间加重，伴晨僵，血HLA-B27阳性率可达90%。盆腔炎（女性发病率约5%~10%）可因炎症刺激导致双侧腰部隐痛，伴下腹坠胀、白带异常。多发性骨髓瘤（中老年发病率约4/10万）若侵犯腰椎，可引起双侧腰部持续性疼痛，伴贫血、骨痛等症状。
二、诊断流程与关键检查
2.1、病史采集要点
需详细询问疼痛性质（钝痛、刺痛、绞痛）、持续时间（急性<6周，慢性>12周）、加重缓解因素（活动、休息、体位改变）、伴随症状（发热、血尿、下肢麻木）及既往病史（腰椎手术、泌尿系结石、风湿性疾病）。女性患者需询问月经史、生育史，以排除妇科疾病。
2.2、体格检查重点
脊柱检查需观察腰椎生理曲度是否变直，侧弯畸形，压痛点（棘突、椎旁、横突）及叩击痛。直腿抬高试验阳性（<60°）提示神经根受压，4字试验阳性可能提示骶髂关节病变。腹部触诊需排除肾区叩击痛，女性患者需行妇科双合诊检查。
2.3、辅助检查选择
影像学检查首选腰椎X线片（观察椎体形态、间隙变化），进一步可行腰椎CT（显示椎间盘突出、骨赘形成）或MRI（明确神经根受压程度）。泌尿系超声可筛查肾结石、肾积水，尿常规（红细胞、白细胞）及尿培养有助于诊断泌尿系感染。血沉、C反应蛋白升高提示炎症活动，HLA-B27检测辅助诊断强直性脊柱炎。
三、治疗原则与方案
3.1、非药物治疗
急性期需卧床休息，选择硬板床，保持脊柱生理曲度。物理治疗包括热敷（40~45℃，每次15~20分钟）、超声波（频率1MHz，强度1.0W/cm2）及牵引治疗（重量为体重的1/10~1/8）。运动疗法需在疼痛缓解后进行，核心肌群训练（如平板支撑、桥式运动）可增强腰背肌力量，游泳（自由泳、仰泳）因浮力作用可减轻腰椎压力。
3.2、药物治疗
非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）可缓解疼痛及炎症，但需注意胃肠道及心血管副作用。肌肉松弛剂（如乙哌立松）适用于腰肌痉挛，需避免长期使用。神经营养药物（如甲钴胺）可促进神经修复，适用于神经根受压者。泌尿系感染需根据尿培养结果选用抗生素（如头孢类、喹诺酮类）。
3.3、手术治疗指征
腰椎间盘突出症经3~6个月保守治疗无效，且出现马尾神经综合征（二便障碍、鞍区麻木）或进行性神经功能损害时，需行椎间盘切除术。肾结石直径>2cm或合并肾积水时，可行经皮肾镜碎石术。强直性脊柱炎晚期出现脊柱强直时，可行截骨矫形术。
四、特殊人群管理
4.1、孕妇
孕期因激素变化导致韧带松弛，腰椎负荷增加，易引发腰痛。需避免长时间站立或久坐，可佩戴孕妇专用腰托。物理治疗需选择低强度超声波（频率0.8MHz，强度0.5W/cm2），避免热敷（可能影响胎儿）。药物治疗仅限对乙酰氨基酚，避免使用非甾体抗炎药。
4.2、老年人
老年人骨质疏松发生率高（女性>65岁达50%），轻微外伤即可导致椎体压缩性骨折，表现为双侧腰部剧烈疼痛，需行腰椎X线片及骨密度检测。治疗需补充钙剂（1000~1200mg/d）及维生素D（800~1000IU/d），抗骨质疏松药物（如双膦酸盐）需在医生指导下使用。
4.3、儿童
儿童腰痛需警惕脊柱侧弯（发病率2%~3%）及肿瘤（如神经母细胞瘤）。需详细询问外伤史，行全脊柱X线片筛查。治疗以物理治疗为主，避免使用非甾体抗炎药（可能影响生长发育）。若合并发热、体重下降，需行肿瘤标志物检测。
五、预防与康复
5.1、生活方式调整
保持正确坐姿（腰背挺直，双脚平放地面），避免久坐（每30分钟起身活动）。搬运重物时需屈膝屈髋，保持脊柱中立位。控制体重（BMI<24），减少腰椎负荷。吸烟者需戒烟（尼古丁可影响椎间盘营养供应）。
5.2、运动康复计划
核心肌群训练（如鸟狗式、死虫式）每周3次，每次20分钟。有氧运动（如快走、游泳）每周5次，每次30分钟。柔韧性训练（如瑜伽、普拉提）可改善脊柱活动度。运动前需充分热身，避免突然扭转腰部。
5.3、定期随访
慢性腰痛患者需每3~6个月随访一次，评估疼痛程度（VAS评分）、功能状态（ODI指数）及影像学变化。若出现新发症状（如下肢无力、大小便障碍），需立即就诊。
