疝气手术用于治疗疝气，常见类型有腹股沟疝修补术（包括传统、无张力、腹腔镜下）、脐疝修补术、切口疝修补术等，适用人群各有不同，术前需做一般检查、肠道准备、皮肤准备和心理准备等，术后有一般护理、切口护理等，存在术中出血等风险及术后感染等并发症，儿童和老年疝气手术有各自特点及注意事项，需综合考虑患者情况选择合适手术方式并做好围手术期处理以提高成功率、减少并发症。
一、疝气手术的定义
疝气手术是治疗疝气的主要外科手术方式。疝气是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。常见的疝气有腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等，疝气手术的目的是将突出的疝内容物回纳到正常位置，并修复腹壁的缺损或薄弱区域，以防止疝气再次复发。
二、常见疝气手术的类型及原理
（一）腹股沟疝修补术
1.传统疝修补术：利用自身组织进行疝修补，将疝环口周围的组织缝合，加强腹壁的强度。但术后疼痛较明显，恢复相对较慢。
2.无张力疝修补术：使用人工合成的补片来修补疝缺损，补片可以提供良好的支撑，减少组织之间的粘连，术后疼痛较轻，恢复较快。这种手术方式适用于大多数腹股沟疝患者，尤其对于复发疝等情况有较好的疗效。其原理是通过补片填补腹壁的缺损，使腹腔内的压力能够均匀分布，降低疝复发的风险。
3.腹腔镜下疝修补术：通过腹腔镜技术进行手术，在腹壁上打几个小孔，放入腹腔镜和手术器械进行操作。可以同时修补双侧疝，对于双侧腹股沟疝患者具有优势。其原理是在腹腔内放置补片来修复腹壁的缺损，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点，但对手术设备和医生技术要求较高。
（二）脐疝修补术
对于成人脐疝，多采用手术修补的方法。一般是将突出的脐部组织回纳，然后修复脐环处的缺损，可选择传统的开放手术方式或腹腔镜下手术方式。如果是小儿脐疝，多数可随着生长发育自行愈合，但若超过2岁仍未愈合或发生嵌顿等情况，则需要考虑手术治疗，手术原理是关闭脐环，加强脐部的腹壁结构。
（三）切口疝修补术
手术需要切除疝环处的瘢痕组织，然后用补片修补腹壁的缺损。根据患者的具体情况，可选择开放手术或腹腔镜手术进行补片的放置和固定，以恢复腹壁的完整性和强度，防止腹腔内容物再次突出。
三、疝气手术的适用人群
腹股沟疝：对于确诊为腹股沟疝的患者，尤其是发生嵌顿或绞窄风险较高的患者，如疝块不能回纳、伴有腹痛、恶心呕吐等症状的患者，应及时进行手术治疗。对于年龄较大、身体状况较好能够耐受手术的患者，以及虽然年龄较小但疝气不能自行愈合且有发生嵌顿可能的儿童患者等都需要考虑手术。
脐疝：成人脐疝一般建议手术治疗，因为成人脐疝自行愈合的可能性极小，且容易发生嵌顿。小儿脐疝如果超过2岁仍未愈合，或者发生嵌顿等情况则需要手术。
切口疝：对于有症状的切口疝患者，如腹部有可复性包块、伴有腹痛等不适，影响生活质量的患者需要进行手术修补。
四、疝气手术的术前准备
1.一般检查：包括血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸部X线等检查，以评估患者的全身状况，了解心、肺、肝、肾等重要脏器的功能，判断患者是否能够耐受手术。
2.肠道准备：对于部分疝气手术，如涉及下腹或盆腔的疝气手术，可能需要进行肠道准备，如术前禁食、口服泻药等，以减少肠道内的粪便，降低手术中污染的风险。
3.皮肤准备：手术前需要对手术部位进行皮肤清洁，尤其是腹股沟疝手术需要清洁会阴部等区域，以降低术后切口感染的几率。
4.心理准备：医生需要向患者及家属详细说明手术的目的、方式、风险等，缓解患者及家属的紧张情绪，使其能够积极配合手术。
五、疝气手术的术后护理
1.一般护理：术后需要密切观察患者的生命体征，如体温、心率、血压、呼吸等。患者一般需要去枕平卧6小时，之后根据情况可采取半卧位，以减轻腹壁张力，缓解疼痛。
2.切口护理：保持手术切口清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿等情况。如果是张力较大的切口，可能需要使用腹带加压包扎，以减少切口张力，促进愈合。
3.疼痛护理：根据患者的疼痛情况给予适当的止痛措施。一般术后会有一定程度的疼痛，可通过非药物止痛方法（如心理疏导等）和药物止痛等方式来缓解患者的疼痛。
4.饮食护理：术后早期一般需要禁食，待肠道蠕动恢复、肛门排气后可逐渐进食流质、半流质饮食，然后过渡到正常饮食。饮食应富含营养，易于消化，避免食用易引起便秘的食物，以防腹压升高影响切口愈合。
5.活动指导：术后早期应避免剧烈活动，一般建议在术后1-2周内避免大幅度的弯腰、下蹲、咳嗽等增加腹压的动作。但可根据患者的恢复情况逐渐增加活动量，如术后2-3天可适当在床上活动四肢等，术后1周左右可在室内适当行走等，但要注意避免过度劳累。
六、疝气手术的风险及并发症
1.术中风险
出血：在手术过程中可能会损伤血管导致出血，尤其是腹股沟疝手术中可能损伤髂血管等，严重的出血可能需要输血甚至再次手术止血。
损伤周围脏器：如腹股沟疝手术中可能损伤膀胱、输精管等周围脏器，这需要医生在手术中仔细操作，避免此类情况的发生。
2.术后并发症
感染：手术切口可能发生感染，表现为切口红肿、疼痛、有脓性分泌物等。发生感染后需要加强切口换药，必要时使用抗生素治疗。
疝复发：虽然现代疝气手术技术不断提高，但仍有一定的疝复发几率。复发的原因可能与补片固定不牢、患者术后过早剧烈活动、腹压持续增高等因素有关。
血清肿：术后在补片周围可能形成血清肿，表现为手术部位肿胀。较小的血清肿可自行吸收，较大的血清肿可能需要穿刺抽吸等处理。
慢性疼痛：部分患者术后可能出现手术部位的慢性疼痛，尤其是传统疝修补术后，疼痛可能会持续较长时间，影响患者的生活质量。其原因可能与手术对神经的损伤等因素有关。
七、不同人群疝气手术的特点及注意事项
（一）儿童疝气手术
1.特点：小儿疝气多为先天性的，如腹股沟斜疝等。小儿疝气手术一般采用微创的腹腔镜手术方式较多，因为小儿腹壁较薄，开放手术可能对患儿创伤较大。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。但小儿的身体各器官功能发育尚未完全成熟，在手术操作和术后恢复等方面需要更加精细的护理。
2.注意事项：术前要注意安抚小儿的情绪，减少其紧张焦虑。术后要特别注意保持切口清洁，避免小儿搔抓切口。同时，要防止小儿哭闹、便秘等增加腹压的情况发生，因为小儿腹压增加容易导致疝气复发或影响切口愈合。另外，对于小儿疝气手术，要选择经验丰富的医生进行操作，确保手术的安全性。
（二）老年疝气手术
1.特点：老年患者常伴有其他基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等，这增加了手术的风险。老年患者的腹壁组织强度更差，术后恢复相对较慢，发生并发症的几率可能较高。
2.注意事项：术前需要充分评估患者的基础疾病，并将基础疾病控制在相对稳定的状态，如高血压患者需要将血压控制在合适范围，糖尿病患者需要将血糖控制在理想水平等。术后要密切观察患者的生命体征和切口情况，加强对基础疾病的监测和护理，同时要注意预防肺部感染、深静脉血栓等老年患者常见的并发症。在术后活动方面要更加谨慎，根据患者的身体状况逐步增加活动量，避免因活动不当导致疝复发或其他并发症。
总之，疝气手术是治疗疝气的有效方法，但不同类型的疝气手术有其各自的特点、适用人群、术前术后注意事项等，在进行疝气手术时需要综合考虑患者的具体情况，选择合适的手术方式，并做好围手术期的各项处理，以提高手术的成功率，减少并发症的发生。
