双侧筛窦炎需结合病因（感染/过敏/鼻腔结构异常），以抗感染、减轻鼻黏膜炎症、改善鼻窦通气引流为核心，优先非药物干预，必要时药物治疗，无效则考虑手术。
### 1. 明确诊断与病因排查
双侧筛窦炎的诊断需通过鼻内镜检查、鼻窦CT/MRI及症状评估（如鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退）确认。常见病因包括：
- **感染性因素**：病毒（如普通感冒）或细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）感染，需排除急性鼻窦炎（病程＜12周）与慢性鼻窦炎（病程≥12周）。
- **非感染性因素**：过敏性鼻炎（合并嗜酸性粒细胞浸润）、鼻腔结构异常（如鼻中隔偏曲、鼻息肉）、鼻腔异物（儿童多见）或免疫功能低下（如糖尿病患者）。
**注意**：若症状持续加重（如高热、剧烈头痛），需排除颅内感染、眼眶蜂窝织炎等严重并发症。
### 2. 基础治疗策略
**2.1 非药物干预**
- **鼻腔冲洗**：每日1-2次使用生理盐水或海盐水冲洗鼻腔，可清除分泌物、减轻黏膜水肿，降低鼻内细菌定植（推荐《中国成人鼻窦炎诊疗指南（2021年版）》证据支持）。
- **湿化与环境控制**：保持室内湿度40%~60%，避免接触粉尘、花粉、烟雾等过敏原或刺激物（如二手烟）。
- **体位引流**：取坐位，头部稍前倾，通过轻轻按压鼻翼促进筛窦分泌物排出。
**2.2 药物治疗**
- **鼻用糖皮质激素**：如糠酸莫米松鼻喷雾剂，可减轻鼻黏膜炎症，改善鼻窦通气（适用于慢性或过敏性筛窦炎，儿童需选择低剂量剂型）。
- **抗生素**：仅适用于细菌感染（如急性加重期伴脓涕＞10天），常用阿莫西林克拉维酸钾、头孢类（需遵医嘱，避免滥用）。
- **抗组胺药**：如氯雷他定，适用于合并过敏性鼻炎者，可缓解鼻痒、打喷嚏（儿童2岁以上可使用）。
- **黏液溶解剂**：如桉柠蒎肠溶软胶囊，帮助稀释黏液、促进排出（需排除严重肝肾功能不全者）。
### 3. 特殊人群处理
- **儿童**：6岁以下优先鼻冲洗与鼻用激素，避免口服抗组胺药（需选择儿童剂型）；若合并腺样体肥大，需评估手术指征（如反复发作＞6次/年）。
- **孕妇**：鼻冲洗安全，鼻用糖皮质激素（低剂量）可谨慎使用，抗生素需在医生指导下选择（如青霉素类），避免喹诺酮类（影响骨骼发育）。
- **老年人**：需评估基础疾病（如高血压、糖尿病）对药物代谢的影响，避免长期使用减充血剂（如羟甲唑啉），以防鼻黏膜反跳性充血。
### 4. 手术干预指征
若规范药物治疗3个月无效，或合并鼻息肉、鼻中隔偏曲、筛窦骨壁破坏，需考虑鼻内镜手术（如筛窦开放术），术后需定期复查清理鼻腔分泌物。
### 5. 预防复发与长期管理
- **控制基础疾病**：过敏性鼻炎患者需规律使用鼻用激素，避免接触过敏原；哮喘患者需控制气道炎症。
- **增强免疫力**：规律作息、适度运动（如快走）、补充维生素C，减少呼吸道感染风险。
- **定期随访**：慢性患者每3~6个月复查鼻内镜，评估鼻窦黏膜恢复情况，调整治疗方案。
所有治疗需在医生指导下进行，避免自行用药延误病情或引发鼻黏膜损伤。
