面神经麻痹是面神经受损导致的面部肌肉运动功能障碍，表现为单侧或双侧面部表情肌瘫痪，核心是神经传导通路完整性被破坏。根据病变部位分为中枢性和周围性两类，其中周围性更常见，多为面神经管内受压或炎症所致。
一、定义与本质
1. 定义：面神经麻痹是面神经核至末梢神经通路损伤引发的面部肌肉功能障碍，主要特征为面部表情肌无力、瘫痪，可单侧或双侧发病，单侧多见。
2. 本质：周围性面神经麻痹（如贝尔麻痹）因面神经管内受压或炎症导致神经脱髓鞘或轴索损伤，中枢性则因脑内神经通路病变（如脑梗死、脑出血）影响面神经核以上传导。
二、病因分类
1. 周围性面神经麻痹：占比约80%，常见病因包括病毒感染（单纯疱疹病毒1型占贝尔麻痹病因的60%~70%）、头颈部外伤（颞骨骨折、手术损伤）、感染（中耳炎、乳突炎）、糖尿病神经病变（长期高血糖致神经微血管病变）、肿瘤压迫（腮腺肿瘤、桥小脑角肿瘤）。
2. 中枢性面神经麻痹：由脑部病变引发，如脑梗死（占比约30%）、脑出血、多发性硬化、脑肿瘤，常伴随肢体偏瘫、言语障碍、认知功能下降等中枢神经系统症状。
三、典型症状
1. 面部运动障碍：单侧受累时表现为口角向健侧歪斜，闭眼时眼球向上外转动（贝尔现象），患侧额纹消失、鼻唇沟变浅，鼓腮时漏气，进食时食物滞留患侧口腔。双侧麻痹罕见，多伴面部僵硬、言语不清。
2. 伴随症状：病毒感染性麻痹可能出现患侧乳突区疼痛、听觉过敏（镫骨肌神经受累）、味觉减退（鼓索神经受累），中枢性麻痹常合并肢体肌力下降、Babinski征阳性等。
四、诊断方法
1. 临床评估：通过House-Brackmann面神经功能分级表（Ⅰ~Ⅵ级）判断瘫痪程度，区分中枢与周围性（周围性多累及额纹、闭眼，中枢性额纹存在）。
2. 辅助检查：神经电生理检查（肌电图、神经传导速度）评估神经损伤程度（发病1周内异常率较低）；头颅MRI平扫或增强排查中枢性病因（如脑梗死）；血常规+CRP辅助判断感染类型；病毒抗体检测（HSV-1）明确周围性病毒感染。
五、治疗原则
1. 药物治疗：急性期（发病72小时内）使用糖皮质激素（如泼尼松）减轻神经水肿；病毒感染性病例联合阿昔洛韦（疗程7~10天）；神经营养药物（维生素B1、甲钴胺）促进神经修复。
2. 非药物干预：急性期后开始面部肌肉主动训练（抬眉、闭眼、示齿动作，每日3次，每次10分钟）；物理治疗（红外线照射、低频电刺激）改善局部血液循环；严重眼睑闭合不全者佩戴眼罩，夜间使用人工泪液保护角膜。
3. 手术干预：仅适用于面神经严重受压（如肿瘤压迫）或保守治疗6个月以上无效者，行面神经减压术。
六、特殊人群注意事项
1. 儿童：常见病毒感染性麻痹，需避免单侧咀嚼（防止颞下颌关节损伤），治疗期间加强口腔卫生（每日清洁患侧口腔2次），避免受凉诱发再次感染。
2. 老年人：合并高血压、糖尿病者，激素治疗需监测血压（目标＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L），康复训练避免过度疲劳（单次训练不超过15分钟）。
3. 妊娠期女性：阿昔洛韦需经产科评估（FDA妊娠B类药物），哺乳期暂停哺乳24~48小时；避免自行使用非甾体抗炎药（可能影响胎儿发育）。
4. 糖尿病患者：糖化血红蛋白控制在7%以下，神经修复期（3~6个月）需监测血糖波动，防止因低血糖加重神经损伤。
