胆囊切除后有胆管结石需先明确病情评估结石情况与患者一般状况，非手术治疗包括观察随访和药物辅助，手术治疗有ERCP取石、腹腔镜胆总管探查取石、开腹胆总管探查取石，不同治疗方式适用于不同病情及患者状况。
一、明确病情评估
1.结石情况评估
要通过影像学检查，如腹部超声、CT胆道成像（CT-PTC）、磁共振胰胆管造影（MRCP）等明确胆管结石的大小、数量、位置等。例如，对于较小的胆管结石，可能仅引起轻微的胆管刺激症状；而较大的结石可能导致胆管梗阻，引起黄疸、腹痛等较严重的表现。不同年龄人群的结石特征可能有所不同，老年患者结石往往可能合并胆管狭窄等情况。
评估结石与胆管的关系，是单纯的胆管内结石，还是合并胆管狭窄等病变。如果存在胆管狭窄，处理会更为复杂。
2.患者一般状况评估
考虑患者的年龄、基础疾病等情况。对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，因为手术耐受性可能较差；对于有糖尿病等基础疾病的患者，要在控制基础疾病的前提下考虑治疗方案，因为高血糖可能影响术后伤口愈合等。
二、非手术治疗
1.观察随访
对于一些无症状或症状轻微的胆管结石患者，尤其是高龄、基础疾病较多不能耐受手术的患者，可以选择观察随访。定期进行腹部超声等检查，监测结石的变化情况。一般建议每3-6个月复查一次腹部超声，观察结石大小、胆管有无扩张等情况。例如，若患者结石较小，无明显胆管梗阻表现，可先采取观察策略。
2.药物辅助
对于部分患者，可使用一些利胆药物，如熊去氧胆酸等，但需要注意其疗效有限。熊去氧胆酸主要是通过抑制肝脏胆固醇合成，增加胆汁中胆固醇的排泄，降低胆汁中胆固醇的饱和度，从而溶解胆固醇结石。但对于胆管结石的溶解效果个体差异较大，而且一般需要较长时间服用，通常需要服用数月甚至数年，并且在服用过程中需要定期监测肝功能等指标。不过，对于一些不能手术或不愿意立即手术的患者可作为一种辅助手段，但不能替代手术治疗。
三、手术治疗
1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石
适用于胆总管结石，尤其是胆管结石较小、没有严重胆管狭窄的患者。ERCP是通过口腔-食管-十二指肠-乳头进入胆管，利用内镜取出结石。这种方法创伤相对较小，对于合适的患者是一种有效的治疗手段。但对于合并严重胆管狭窄、结石较大嵌顿等情况可能不适用。在操作过程中，要注意避免对十二指肠乳头等结构造成过度损伤，对于老年患者，要更加谨慎操作，因为老年患者可能存在十二指肠乳头解剖结构改变等情况，增加操作风险。
2.腹腔镜胆总管探查取石
对于适合的患者，腹腔镜胆总管探查取石是一种常用的手术方式。通过腹腔镜技术，在腹部做几个小切口，进入腹腔后探查胆总管，取出结石。这种手术创伤相对传统开腹手术较小，术后恢复相对较快。但对于存在胆管严重狭窄、结石与胆管粘连紧密等情况，可能需要中转开腹。在手术前要充分评估患者胆管情况，对于不同年龄患者，要根据其身体状况调整手术方案，例如老年患者可能需要更精细的操作以减少手术创伤对身体的影响。
3.开腹胆总管探查取石
目前主要用于一些复杂的胆管结石情况，如合并严重胆管狭窄、腹腔镜手术难以完成取石操作等。开腹手术可以更直观地处理胆管病变，但创伤相对较大，术后恢复时间较长。对于老年患者，开腹手术要充分评估其心肺功能等，确保患者能够耐受手术。在术后要加强对老年患者的护理，注意预防肺部感染、切口感染等并发症。
