胆管结石的临床表现差异较大，典型表现包括右上腹或剑突下疼痛、黄疸（皮肤巩膜黄染伴尿色加深）、发热寒战，部分患者可出现恶心呕吐、食欲减退，少数患者无明显症状。
肝外胆管结石典型症状：腹痛多为右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部放射，常因结石阻塞胆总管诱发；黄疸呈波动性，多在腹痛后出现，伴尿色深黄、大便颜色变浅；发热多为寒战高热，提示胆道感染，严重时可合并感染性休克。
肝内胆管结石表现：多数患者无明显症状，或仅右上腹隐痛、胀痛，进食油腻食物后加重；结石广泛阻塞时可引发胆汁淤积，出现乏力、肝区肿大；若反复梗阻诱发急性胆管炎，可伴高热、腹痛加剧，长期可进展为胆汁性肝硬化。
无症状型胆管结石：患者无明显不适，多在体检超声、CT中偶然发现；少数患者因结石缓慢增大阻塞胆管，逐渐出现右上腹隐痛、消化不良等症状，需定期监测结石大小。
合并并发症的胆管结石：①急性梗阻性化脓性胆管炎：除腹痛、黄疸、高热外，伴血压下降、意识模糊（Reynolds五联征），需紧急手术；②胆道出血：结石摩擦胆管黏膜致溃疡出血，表现为呕血、黑便，需内镜或手术止血；③胆源性胰腺炎：结石阻塞胰管开口诱发急性胰腺炎，出现剧烈腹痛、血淀粉酶升高，需禁食、胃肠减压等处理。
特殊人群注意：儿童胆管结石常与胆道蛔虫、胆汁黏稠相关，表现为不明原因腹痛、黄疸，需警惕低龄儿童发生；老年人症状隐匿，腹痛轻但感染风险高，易并发多器官功能衰竭；孕妇因雌激素升高致胆汁淤积，孕期需定期监测肝功能及胆汁酸，预防结石形成及梗阻。
