胆管结石治疗需依据结石类型、大小、胆道梗阻程度及患者整体状况选择方案，主要包括非手术干预、内镜介入、手术治疗及术后管理，核心目标为解除梗阻、预防并发症并降低复发风险。
一、非手术治疗
1. 药物溶石：适用于直径<10mm的单发或多发胆固醇结石，无胆道梗阻、胆囊功能正常者。常用熊去氧胆酸（UDCA），通过调节胆汁酸组成降低胆固醇饱和度，促进结石溶解。临床研究显示，UDCA治疗12个月后约60%患者结石直径缩小50%以上，但需定期监测肝功能及胆囊收缩功能，疗程通常需6～24个月，禁忌胆道完全梗阻或胆色素结石患者。
2. 体外冲击波碎石：适用于直径<2cm的胆总管单发结石、胆囊内胆固醇结石，需排除肝内胆管扩张或凝血功能障碍者。通过聚焦冲击波击碎结石，碎石后需配合排石药物（如α-熊去氧胆酸），约40%～50%患者可达到结石完全清除，但可能形成“石街”（碎石堆积于胆总管下段），需内镜干预处理。
二、内镜介入治疗
1. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：通过十二指肠镜经乳头插入器械，直视下取石。适用于胆总管下段结石、胆胰管共同通道梗阻者，尤其适合高龄或合并心肺疾病患者。研究显示，直径<10mm结石成功率达90%，术中可放置鼻胆管引流或金属支架预防术后胰腺炎。术后需观察12～24小时血淀粉酶及腹部体征，30%患者可能出现轻度胰腺炎，需对症处理。
2. 经皮经肝胆道镜取石（PTCS）：通过经皮穿刺肝内胆管建立操作通道，直视下碎石取石。适用于肝内胆管多发结石（直径>1cm）或ERCP失败病例，联合钬激光碎石可处理复杂结石。需在DSA引导下穿刺，避免损伤门静脉，术后常规放置胆道支架减少再梗阻。
三、手术干预
1. 腹腔镜胆囊切除（LC）：适用于胆囊结石合并胆总管结石（需同期或分期ERCP取石），具有创伤小、恢复快优势。研究显示，LC术后30天并发症发生率<5%，但需注意术中避免损伤胆总管，术后24小时下床活动可降低深静脉血栓风险。
2. 胆总管切开取石术（LRC）：适用于胆总管复杂结石（合并肝门部狭窄或结石>2cm），术中需经胆道镜探查确保结石取净，放置T管引流2～4周。T管造影显示结石清除率达95%，但长期带管可能增加胆漏风险，拔管前需评估胆道通畅性。
3. 胆肠吻合术：针对反复发作的肝内胆管结石合并胆道狭窄者，采用Roux-en-Y吻合重建胆道通路。长期随访显示，术后2年结石复发率约15%，需定期行MRCP监测吻合口狭窄，必要时内镜扩张治疗。
四、特殊人群治疗调整
老年人（≥65岁）优先选择微创方案（ERCP或腹腔镜），术前需评估ASA分级（ASA≥3级者谨慎手术）；儿童（≤14岁）以保守观察为主，避免UDCA溶石（可能影响生长发育），必要时ERCP取石；孕妇（孕20周后）优先ERCP取石，药物溶石需排除致畸风险；糖尿病患者术前需控制血糖（空腹<7.0mmol/L），术中预防性使用头孢类抗生素降低感染风险。
五、术后管理与预防复发
饮食控制：低脂肪（每日<50g）、高纤维饮食，限制动物内脏及油炸食品，规律三餐可降低胆汁淤积；体重管理：BMI维持18.5～24.9kg/m2，避免快速减重（每月>5kg）；药物预防：胆固醇结石患者可长期服用UDCA（5～10mg/kg/日），胆色素结石患者需控制胆道感染；定期复查：术后6～12个月行腹部超声或MRCP，监测结石复发及胆道扩张情况。
