老年痴呆症（以阿尔茨海默病为主）的治疗包括药物与非药物手段，药物治疗分改善认知功能、调节神经递质及缓解精神症状三类，具体有乙酰胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐等）、NMDA受体拮抗剂（如美金刚）、脑肠轴调节药物（如甘露特钠胶囊），各类药物有其作用机制、适用人群及注意事项；特殊人群用药有不同要求，高龄者从低剂量起始，合并心血管疾病者需谨慎联用，肝肾功能不全者需调整剂量，精神症状共病者短期低剂量使用抗抑郁或抗精神病药；非药物治疗包括认知训练、运动干预、营养管理、社交参与；药物治疗有局限性，仅延缓症状进展，无法逆转神经元死亡，用药6个月后需评估疗效，警惕药物相互作用，定期监测相关指标，治疗需遵循个体化原则，综合考虑多方面因素选择药物，家属建立用药记录本，定期与医生沟通并配合非药物干预。
一、治疗老年痴呆症的常用药物类型
老年痴呆症（阿尔茨海默病为主）的治疗药物主要分为改善认知功能、调节神经递质及缓解精神症状三大类。以下为具体药物分类及作用机制：
1.乙酰胆碱酯酶抑制剂
药物名称：多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀
作用机制：通过抑制乙酰胆碱酯酶活性，增加突触间隙乙酰胆碱浓度，改善轻中度阿尔茨海默病患者的认知功能
适用人群：早期至中期阿尔茨海默病患者，尤其伴有记忆力减退、语言障碍等症状者
注意事项：需定期监测肝功能，胃肠道反应（如恶心、呕吐）较常见，老年患者需注意剂量调整
2.NMDA受体拮抗剂
药物名称：美金刚
作用机制：调节谷氨酸能神经传递，减少兴奋性毒性损伤，适用于中重度阿尔茨海默病
适用人群：认知功能严重受损、伴有行为异常的患者
注意事项：肾功能不全者需减量使用，可能引发头晕、幻觉等不良反应
3.脑肠轴调节药物
药物名称：甘露特钠胶囊（九期一）
作用机制：通过调节肠道菌群失衡、减少神经炎症，改善认知功能
适用人群：轻中度阿尔茨海默病患者，尤其伴有肠道菌群失调者
注意事项：需长期规律服用，可能引发腹泻等胃肠道反应
二、特殊人群用药注意事项
1.高龄患者（≥80岁）
药物代谢能力下降，需从最低剂量起始，密切监测不良反应
避免联合使用多种中枢神经系统药物，减少跌倒风险
2.合并心血管疾病患者
乙酰胆碱酯酶抑制剂可能引发心动过缓，需与β受体阻滞剂等心血管药物谨慎联用
美金刚与抗心律失常药物联用时需监测心电图
3.肝肾功能不全患者
卡巴拉汀、美金刚需根据肌酐清除率调整剂量
严重肝功能损害者禁用多奈哌齐
4.精神症状共病患者
抗抑郁药（如舍曲林）或抗精神病药（如利培酮）需短期、低剂量使用，避免加重认知障碍
定期评估锥体外系反应及代谢综合征风险
三、非药物治疗的协同作用
1.认知训练：通过记忆游戏、定向训练等维持神经可塑性
2.运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动可改善脑血流
3.营养管理：地中海饮食模式（富含Omega-3脂肪酸、抗氧化剂）可降低发病风险
4.社交参与：团体活动可减缓认知衰退速度
四、药物治疗的局限性及风险提示
1.现有药物仅能延缓症状进展，无法逆转神经元死亡
2.用药6个月后需评估疗效，无效者应及时调整方案
3.警惕药物相互作用：抗胆碱能药物（如抗组胺药）可能抵消治疗效果
4.定期监测血常规、肝肾功能及心电图，尤其合并多药治疗的患者
老年痴呆症的治疗需遵循个体化原则，药物选择需综合考虑疾病阶段、共病情况及患者耐受性。建议家属建立用药记录本，定期与神经科医生沟通调整方案，同时配合非药物干预措施以提升生活质量。
