肝肿瘤腹水治疗包括一般治疗（限钠限水、营养支持）、利尿剂治疗（常用螺内酯、呋塞米，联合使用并遵原则）、腹腔穿刺放腹水（有适应证及注意事项）、提高血浆胶体渗透压（输注白蛋白）、治疗原发病（手术、局部、全身治疗及相应考量）。
一、一般治疗
（一）限钠限水
原因：肝肿瘤腹水患者常存在水钠潴留，限制钠和水的摄入是基础治疗措施。一般来说，每日钠摄入量应限制在20-60mmol（相当于氯化钠0.5-1.5g），每日液体摄入量应少于1500ml，若有低钠血症则应限制在1000ml以内。
适用人群：所有肝肿瘤腹水患者，不同年龄、性别、生活方式及病史的患者均需遵循，因为水钠潴留是腹水形成的重要机制，通过限钠限水可减少腹水的生成。
（二）营养支持
原因：肝肿瘤患者常伴有营养不良，而良好的营养状态有助于提高机体抵抗力，促进疾病恢复。应给予患者高蛋白质、高维生素、适量脂肪和碳水化合物的饮食。蛋白质摄入量每日1-1.5g/kg，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等。
适用人群：适用于所有肝肿瘤腹水患者，尤其是存在营养不良的患者，不同年龄、性别等因素不影响营养支持的必要性，但需根据患者具体情况调整饮食结构，例如老年患者消化功能可能较弱，需将食物做得更易消化。
二、利尿剂治疗
（一）常用药物及作用机制
螺内酯：为醛固酮拮抗剂，通过拮抗醛固酮受体，减少钠的重吸收和钾的排泄，作用较为温和，适用于轻、中度腹水患者。
呋塞米：为袢利尿剂，通过抑制髓袢升支粗段对氯化钠的重吸收，发挥强大的利尿作用，适用于中、重度腹水患者。
（二）使用原则
通常采用螺内酯与呋塞米联合应用，比例一般为100mg螺内酯联合40mg呋塞米，可根据患者腹水消退情况调整剂量。开始时小剂量联合使用，逐渐增加剂量，避免过快利尿导致电解质紊乱等并发症。
三、腹腔穿刺放腹水
（一）适应证
大量腹水引起明显腹胀、呼吸困难等症状的患者，可通过腹腔穿刺放腹水缓解症状。一般一次放腹水不超过4000-6000ml，若需大量放腹水可在补充白蛋白的基础上进行。
（二）注意事项
对于老年患者，腹腔穿刺放腹水时应密切监测生命体征，因为老年患者对容量变化较为敏感，防止出现低血压等情况；对于有凝血功能障碍的患者，需注意穿刺部位的出血风险，操作前应评估凝血功能。
四、提高血浆胶体渗透压
（一）输注白蛋白
原因：肝肿瘤患者常存在低蛋白血症，输注白蛋白可提高血浆胶体渗透压，促进腹水的消退。一般每周可输注白蛋白2-4次，每次40-60g。
适用人群：低蛋白血症的肝肿瘤腹水患者，不同年龄、性别患者均可使用，但需注意过敏等不良反应，对于有严重过敏史的患者应谨慎使用。
五、治疗原发病
（一）针对肝肿瘤的治疗
手术治疗：如果患者一般情况良好，肿瘤有切除机会，可考虑手术切除肿瘤，从根源上减少腹水的产生。但需考虑患者的年龄、肝功能等因素，例如老年患者手术耐受性可能较差，需全面评估。
局部治疗：如经导管动脉化疗栓塞术（TACE），适用于不能切除的肝肿瘤患者，通过阻断肿瘤血供，抑制肿瘤生长，从而减少腹水的生成。
全身治疗：包括化疗、靶向治疗等。化疗适用于对化疗敏感的肝肿瘤类型，靶向治疗则针对肿瘤细胞特定的靶点进行治疗，如针对肝细胞癌的索拉非尼等靶向药物，可抑制肿瘤生长，改善患者的一般状况，减少腹水。但化疗可能会引起骨髓抑制、胃肠道反应等不良反应，靶向治疗也可能有高血压、手足皮肤反应等不良反应，需根据患者具体情况选择，并密切监测不良反应。
