急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗包括非手术和手术治疗。非手术治疗需维持生命体征稳定、抗感染；手术治疗有解除胆道梗阻的多种方式，还有特殊人群如老年、儿童、妊娠期患者的注意事项。非手术治疗要维持生命体征、抗感染；手术有胆总管切开减压等多种方式，不同特殊人群治疗需兼顾各自特点。
一、非手术治疗
1.维持生命体征稳定
对于伴有休克的患者，需迅速建立有效的静脉通道，进行补液复苏，补充血容量，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。同时密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。例如，补充晶体液和胶体液，根据患者的中心静脉压等指标调整补液量。
对于有呼吸困难的患者，可能需要吸氧，保持呼吸道通畅，必要时可进行气管插管等呼吸支持措施。
2.抗感染治疗
根据胆汁培养和药敏试验结果选用敏感抗生素，但在结果出来前可根据经验选用广谱抗生素，通常联合应用针对革兰阴性菌和厌氧菌的抗生素，如头孢菌素类联合甲硝唑等。使用抗生素时要注意覆盖可能的致病菌，因为急性梗阻性化脓性胆管炎多由大肠杆菌等革兰阴性菌感染为主，同时合并厌氧菌感染的概率较高。
二、手术治疗
1.解除胆道梗阻
胆总管切开减压、T管引流术：这是最常用的手术方式。通过切开胆总管，取出胆道内的结石等梗阻物，解除胆道梗阻，放置T管引流胆汁，使胆道内的压力迅速降低，改善病情。对于一般情况尚可的患者，可优先选择这种手术方式。例如，当胆道内有明确的结石梗阻时，切开胆总管取出结石后放置T管引流，能有效引流感染的胆汁，减轻胆道炎症。
内镜下鼻胆管引流术（ENBD）或内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术（EST）：适用于病情相对较轻、一般情况较好的患者，尤其是老年患者或不能耐受较大手术的患者。ENBD是通过内镜将鼻胆管放置在胆管内，引流胆汁；EST则是切开十二指肠乳头括约肌，取出结石，解除梗阻。但这种方法有一定的适应证和禁忌证，需要严格掌握。
经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）：对于病情危重，不能耐受较大手术的患者，可作为紧急减压引流的手段。通过经皮穿刺肝脏，将引流管放置在胆管内，引流胆汁，降低胆道压力。但该操作有出血、胆汁漏等并发症的风险。
特殊人群注意事项
1.老年患者
老年患者常合并有其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，要更加密切监测基础疾病的变化。例如，在补液时要注意控制补液速度和量，避免加重心脏负担；对于糖尿病患者，要注意血糖的监测和控制，因为感染等应激状态可能导致血糖波动较大。在手术选择上，要综合评估患者的全身状况，对于身体状况较差、手术风险较高的老年患者，优先考虑相对微创的手术方式，如ENBD等，但要严格把握适应证。
2.儿童患者
儿童急性梗阻性化脓性胆管炎相对较少见，但一旦发生，病情进展往往较快。在治疗时，要特别注意维持儿童的水电解质平衡，因为儿童的体液调节功能相对较弱。在抗感染治疗时，要根据儿童的体重等计算合适的药物剂量，避免使用可能对儿童有特殊禁忌的药物。手术治疗时，要选择对儿童创伤较小的方式，同时要注意术后的护理，包括管道的护理等，因为儿童配合度相对较低，要防止管道脱出等情况发生。
3.妊娠期患者
妊娠期发生急性梗阻性化脓性胆管炎较为复杂。治疗时要兼顾胎儿和孕妇的安全。在非手术治疗中，要谨慎使用可能对胎儿有影响的药物，在手术选择上，要充分评估手术对胎儿的影响，尽量选择对胎儿影响较小的手术方式，如在孕中期可适当考虑相对安全的手术操作，但需要多学科协作，包括产科、外科等共同制定治疗方案。
