一、典型症状表现
脑出血起病急骤，典型症状与出血部位、出血量直接相关，主要包括突发剧烈头痛，多为全头或特定部位（如基底节区出血常伴随同侧面部疼痛），呈持续性胀痛或爆裂样疼痛，与颅内压快速升高及血肿刺激血管有关；喷射性呕吐，因延髓呕吐中枢受出血刺激或颅内压增高引发，呕吐物多为胃内容物；意识障碍，表现为嗜睡、昏睡至昏迷，程度与出血量正相关，小量出血可能仅短暂意识模糊，大量出血（＞50ml）可迅速昏迷；肢体活动障碍，基底节区、内囊等部位出血常导致对侧肢体偏瘫，肌力下降，严重时无法自主活动；言语障碍，优势半球（多为左侧）出血可出现运动性失语、感觉性失语或混合性失语，表现为说话困难、理解障碍或无法交流。
二、不同出血部位的特异性表现
基底节区出血最常见（占脑出血70%），因豆纹动脉破裂引发，典型“三偏征”（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）是核心表现，内囊后肢出血可阻断皮质脊髓束导致下肢瘫痪更明显，前肢功能保留相对完整；脑叶出血（占15%~20%）中额叶出血表现为精神异常、强握反射、摸索动作，颞叶出血伴随失语、视野缺损，顶叶出血出现计算力障碍、空间定向力异常，枕叶出血则突发失明；脑桥出血（占10%）因双侧基底动脉分支破裂，表现为交叉性瘫痪（同侧面部与对侧肢体瘫痪）、高热（体温＞39℃，因丘脑下部受损）、针尖样瞳孔，出血量＞5ml即可迅速进入深昏迷；小脑出血（占10%）多累及小脑半球，表现为眩晕、频繁呕吐、眼球震颤、肢体共济失调（如指鼻不准、轮替动作笨拙），严重时血肿压迫第四脑室引发脑疝，出现呼吸急促、血压骤升等危象。
三、特殊人群临床表现差异
老年人群（≥65岁）因脑动脉硬化、高血压控制不佳，常表现为高血压病史长且血压波动大，出血前可能有短暂肢体麻木、言语不清（TIA样表现），起病相对隐匿，意识障碍较肢体瘫痪更突出，部分患者以突发抽搐为首发症状；儿童（＜14岁）脑出血罕见，多与先天性脑血管畸形（动静脉畸形占比60%）、凝血功能障碍（如血友病）或颅脑外伤相关，表现为头痛伴随喷射性呕吐，婴幼儿因无法表达疼痛，常以哭闹、拒食、前囟隆起（颅内压增高）为主，可出现肢体抽搐、生长发育迟缓；孕妇（妊娠中晚期）脑出血多与子痫前期、脑血管淀粉样变相关，典型症状为剧烈头痛、视物模糊、血压骤升，易合并胎盘早剥、凝血功能异常，危及母胎安全。
四、伴随症状与并发症表现
颅内压增高表现为血压升高（收缩压＞200mmHg）、心率减慢（＜60次/分）、呼吸深慢（库欣反应），眼底检查可见视乳头水肿、视网膜出血；脑疝形成时出现瞳孔不等大（如钩回疝导致患侧瞳孔先缩小后散大）、对光反射消失、肢体去脑强直；应激性溃疡发生率约20%，表现为呕血、黑便，与交感神经兴奋导致胃黏膜缺血有关；长期卧床者（如昏迷＞3天）易并发肺部感染（发热、咳黄痰）、深静脉血栓（下肢肿胀、皮肤温度升高），儿童患者可因出血后颅内高压引发癫痫持续状态，需紧急止惊处理。
五、辅助检查与临床诊断线索
头颅CT是首选诊断手段，急性期（发病6小时内）表现为边界清晰的高密度影（CT值60~80Hu），提示新鲜出血，可明确出血部位、形态、出血量（通常＞30ml需手术干预）；MRI在亚急性期（6~24小时后）或慢性期更敏感，T1加权像呈高信号，T2加权像呈低信号或混杂信号，有助于鉴别诊断血管畸形、肿瘤卒中；数字减影血管造影（DSA）用于怀疑血管畸形（如烟雾病、动静脉瘘）的患者，可清晰显示异常血管团及出血来源；心电图可见ST段抬高、T波倒置，与应激性心肌损伤相关，需排除心源性脑卒中可能。
