后背皮肤瘙痒可能由皮肤局部病变、系统性疾病、环境刺激、神经精神因素或感染等多种原因引起，其中皮肤干燥、湿疹、接触性皮炎、真菌感染及肝胆疾病、糖尿病等较为常见。
一、皮肤局部病变。1. 皮肤干燥：秋冬季节或频繁清洁导致皮肤角质层含水量降低，皮肤屏障功能减弱，神经末梢受刺激引发瘙痒，常见于老年人及长期处于空调环境人群。2. 湿疹（包括特应性皮炎、汗疱疹等）：与免疫异常、皮肤屏障功能障碍相关，表现为红斑、丘疹、水疱，伴剧烈瘙痒，后背因皮脂腺分布少、摩擦机会多易受累。3. 接触性皮炎：皮肤接触化纤衣物、新洗涤剂、金属饰品等过敏原或刺激物后，引发I型或IV型超敏反应，出现红斑、丘疹及瘙痒，接触部位边界清楚。4. 真菌感染（如体癣）：由皮肤癣菌感染引起，表现为环状红斑、鳞屑，夏季潮湿时好发于背部，通过接触污染物品或自身传染扩散。5. 神经性皮炎：长期搔抓、摩擦导致皮肤苔藓化，与精神紧张、焦虑有关，初期表现为瘙痒，反复搔抓后出现扁平丘疹，后背为常见部位之一。
二、系统性疾病相关。1. 肝胆疾病（如胆汁淤积性肝病）：胆汁酸排泄障碍致血中胆汁酸浓度升高，刺激皮肤神经末梢引发瘙痒，夜间加重，常伴黄疸、尿色加深。2. 糖尿病：长期高血糖导致皮肤细胞内渗透压升高，神经病变（如周围神经损伤）引发瘙痒，后背等部位因干燥、微循环障碍更易出现症状。3. 甲状腺功能异常（甲亢或甲减）：甲状腺激素异常影响皮肤代谢及神经兴奋性，甲亢患者因代谢亢进、皮肤血流增加易出现瘙痒，甲减患者则因代谢减慢、皮肤干燥引发。4. 肾脏疾病（如尿毒症）：肾功能衰竭导致尿素等代谢废物蓄积，沉积于皮肤形成尿素霜，刺激神经末梢引发全身性瘙痒，后背为常见受累部位。
三、环境与物理刺激。1. 气候变化（干燥/寒冷）：环境湿度降低导致皮肤水分蒸发加快，皮肤屏障功能下降，引发干燥性瘙痒，尤其秋冬季节明显。2. 衣物摩擦：化纤、羊毛等不透气或粗糙材质衣物，长期摩擦背部皮肤，破坏角质层，引发接触性瘙痒。3. 运动后出汗：剧烈运动后背部出汗增多，汗液中盐分、代谢产物刺激皮肤，尤其在衣物不透气时更易诱发瘙痒。4. 心理压力：长期精神紧张、焦虑等负面情绪通过神经内分泌系统影响皮肤感觉，降低瘙痒阈值，加重或诱发背部瘙痒。
四、神经精神因素。长期精神紧张、焦虑或抑郁状态下，大脑皮层兴奋与抑制失衡，通过神经递质（如5-羟色胺、组胺）释放增加，刺激皮肤感觉神经，导致瘙痒症状，且易因搔抓形成“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环，使背部皮肤苔藓化加重。
五、感染性因素。1. 细菌感染（如背部毛囊炎）：背部毛囊丰富，油脂分泌旺盛时易受金黄色葡萄球菌等感染，表现为红色丘疹、脓疱，伴瘙痒或疼痛。2. 病毒感染（如带状疱疹）：病毒潜伏于神经节，发病初期可出现局部瘙痒或烧灼感，随病情进展出现沿神经分布的红斑、水疱，若累及背部神经，可引发背部瘙痒。3. 寄生虫感染（如疥疮）：疥螨通过密切接触传播，在皮肤角质层挖掘隧道，其分泌物及排泄物刺激神经末梢，导致夜间瘙痒剧烈，背部、腋下、指缝等皮肤薄嫩部位为高发区。
特殊人群提示：老年人因皮肤皮脂腺及汗腺功能退化，保湿能力下降，建议减少热水烫洗，使用含神经酰胺的温和保湿剂，选择宽松棉质衣物；孕妇若出现背部瘙痒伴黄疸、肝功能异常，需警惕妊娠期肝内胆汁淤积症，应及时就医检查胆汁酸水平；儿童应避免接触宠物、花粉等过敏原，衣物以纯棉为主，出汗后及时用温水清洁皮肤；糖尿病患者需严格控制血糖，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓引发感染，出现瘙痒时优先排查皮肤干燥或神经病变，必要时就医调整治疗方案。
