1型糖尿病是因自身免疫机制异常攻击胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏的慢性代谢性疾病，遗传易感性与环境因素共同参与发病，目前无法完全预防，但通过胰岛素替代、血糖监测、生活方式管理等综合措施可有效控制病情。
一、病因
1. 自身免疫机制：免疫系统异常激活后，β细胞表面抗原（如谷氨酸脱羧酶）被识别为外来物质，产生抗β细胞抗体（如抗谷氨酸脱羧酶抗体、抗胰岛素抗体等），启动T细胞介导的细胞毒性反应，持续破坏β细胞，使胰岛素分泌能力进行性下降，多数患者确诊时胰岛功能已仅剩10%以下。
2. 遗传易感因素：人类白细胞抗原（HLA）系统中DR3/DR4基因型与疾病风险显著相关，不同种族差异明显（白种人携带风险更高），但非单基因决定，而是多基因遗传基础上的遗传易感性，携带风险基因者仅约5%会发病，需结合环境因素触发。
3. 环境触发因素：柯萨奇病毒B4、腮腺炎病毒等感染可能通过分子模拟机制诱发免疫反应，早期牛奶喂养（含牛胰岛素样蛋白）可能增加自身抗体产生，维生素D缺乏通过影响调节性T细胞功能升高风险，这些环境因素与遗传因素叠加可能启动自身免疫过程。
二、应对办法
1. 胰岛素替代治疗：因β细胞功能丧失导致胰岛素绝对缺乏，需终身注射胰岛素，药物类型包括超短效（如门冬胰岛素）、短效（如普通胰岛素）、中效（如低精蛋白锌胰岛素）、长效（如甘精胰岛素）及胰岛素泵持续输注，具体方案由医生根据血糖波动、饮食运动规律调整。
2. 血糖监测与动态管理：每日至少监测空腹及餐后2小时血糖，使用持续葡萄糖监测系统（CGM）可实时追踪血糖趋势，儿童青少年需家长协助完成指尖血监测，目标糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下（个体化调整）。
3. 营养与饮食管理：控制总热量摄入，碳水化合物占每日热量40%-50%，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、豆类），规律进餐避免空腹或血糖＜4.0mmol/L时运动，儿童青少年需保证蛋白质与微量元素摄入以支持生长发育。
4. 规律运动与体重管理：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，运动前适当加餐（15g碳水化合物），保持BMI在18.5-24.9范围内，儿童青少年需结合生长曲线评估，避免过度节食。
5. 心理支持与社会适应：长期疾病管理易引发焦虑抑郁，患者及家属应接受心理教育，儿童青少年在家长协助下学习自我管理技能，逐步建立独立应对能力，鼓励参与糖尿病互助组织获取社会支持。
6. 并发症预防：每年筛查眼底（排除视网膜病变）、尿微量白蛋白（筛查早期肾病），控制血压＜130/80mmHg、血脂（LDL-C）＜2.6mmol/L，降低微血管病变（肾病、视网膜病变）及大血管并发症风险。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童青少年：家长需协助完成胰岛素注射，采用4mm以下针头减少痛感，避免在同一部位重复注射，根据生长曲线调整饮食结构（每日蛋白质按体重1.5g/kg摄入），运动时随身携带糖果预防低血糖导致的认知发育障碍。
2. 老年患者：因低血糖症状隐匿，需随身携带葡萄糖片，避免空腹运动，每周监测血糖2-3次即可，HbA1c目标可放宽至7.5%-8.0%，防止营养不良及跌倒风险。
3. 妊娠女性：孕前3个月至孕早期需将HbA1c控制在6.5%以下，妊娠中晚期胰岛素需求量增加（约增加20%-30%），产后42天复查血糖，新生儿需监测血糖至出生后72小时，预防低血糖导致的脑损伤。
4. 合并严重并发症患者：肾功能不全者需减少胰岛素用量并避免使用二甲双胍，糖尿病足高危者需穿特制鞋具，定期检查足部皮肤温度、颜色及足背动脉搏动，及时处理足部溃疡。
