结肠癌的检查主要依靠影像学检查、内镜检查、肿瘤标志物检测及粪便检查等手段，结合不同检查的特异性和敏感性，可实现早期发现与精准诊断。影像学检查通过评估肿瘤局部侵犯及转移情况；内镜检查是确诊金标准，能直接观察并活检病变组织；肿瘤标志物与粪便检查则适用于大规模筛查及疗效监测。
1. 影像学检查
1.1 腹部超声：主要用于初步探查腹部是否存在可疑包块或转移灶（如肝转移），因肠壁结构复杂，对<5mm的肠壁病变敏感性和特异性均较低，通常不作为主要筛查手段。
1.2 计算机断层扫描（CT）：包括平扫与增强扫描，可清晰显示肠壁增厚、管腔狭窄、肿瘤大小及与周围组织关系，对区域淋巴结肿大、远处转移（如肝、肺）的检出准确性达85%以上，是术前分期的核心工具，但对微小息肉（<5mm）或早期黏膜病变分辨率有限。
1.3 磁共振成像（MRI）：尤其适用于对碘对比剂过敏者或需评估盆腔内肿瘤侵犯范围（如直肠癌侵犯前列腺、阴道），其软组织分辨率高于CT，可清晰显示肿瘤与系膜、神经的关系，对T3-T4期病变诊断准确率达90%。
1.4 PET-CT：通过葡萄糖代谢显像评估肿瘤活性，对疑似转移灶（如不明原因淋巴结肿大）检出率高，但其成本较高，不常规用于早期筛查，多用于中晚期患者疗效评估。
2. 内镜检查
2.1 结肠镜检查：通过肛门插入镜身，可直接观察全结肠黏膜，发现息肉、溃疡、肿块等病变，并取活检明确病理诊断，是诊断结肠癌及癌前病变的金标准。普通人群建议45岁开始定期筛查，高危人群（一级亲属患病史、长期炎症性肠病等）需从40岁开始，每5-10年一次，具体间隔根据检查结果调整。
2.2 乙状结肠镜检查：仅观察直肠至乙状结肠（约60cm肠段），适用于无法耐受完整结肠镜或内镜禁忌者，对左半结肠病变检出率较高，但无法覆盖右半结肠，敏感性低于结肠镜，需结合粪便检查补充。
3. 肿瘤标志物检测
3.1 癌胚抗原（CEA）：在约45%-50%的结肠癌患者中升高，尤其在Ⅲ-Ⅳ期患者中阳性率达60%-70%，但早期病变或腺瘤中阳性率仅约20%，可辅助疗效监测及复发预警。
3.2 糖类抗原19-9（CA19-9）：在70%-85%的进展期结肠癌患者中升高，与肿瘤大小、分期相关，但其特异性不足（胆道梗阻、胰腺炎等也可能升高），需结合影像学及内镜结果综合判断。
4. 粪便检查
4.1 粪便免疫化学试验（FOBT）：通过检测粪便中血红蛋白，无创筛查消化道出血，敏感性约85%，特异性约90%，适用于大规模人群初筛，阳性者需进一步行内镜检查。
4.2 粪便DNA检测（sDNA）：通过检测肠道脱落细胞中的基因突变（如KRAS、BRAF）及甲基化标志物，对结肠癌及癌前病变检出率达90%以上，尤其适用于不愿接受内镜或内镜禁忌者，但其费用较高，对<1cm息肉敏感性略低。
5. 特殊人群检查策略
5.1 有结肠癌家族史者：一级亲属患病者（父母、兄弟姐妹）需从40岁开始筛查，每年行粪便潜血检测，每5年行结肠镜检查；遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）家系成员需从20岁开始，每1-2年行结肠镜检查，以便早期发现遗传相关的基因突变导致的癌变风险。
5.2 长期炎症性肠病患者：溃疡性结肠炎或克罗恩病病史>8年者，需每1-2年行结肠镜检查，监测异型增生风险，避免因长期炎症刺激发展为结肠癌。
5.3 老年人群：70-74岁普通人群若预期寿命>10年，建议继续筛查；75岁以上若健康状况良好，可个体化评估（如基线FIT阴性且无高危因素，可停止筛查），避免过度检查增加老年患者风险。
5.4 生活方式高危人群：长期高脂饮食、缺乏运动、便秘史>5年或既往有结直肠腺瘤切除史者，建议缩短筛查间隔（如每5年一次结肠镜），并在检查前调整饮食结构、规律排便，降低肠道黏膜长期受刺激的风险。
