产后出血的预防与管理需从产前、产时、产后多环节着手，并关注特殊人群护理。产前对高危孕妇加强监护，进行风险评估与药物干预；产时科学接产、管理产程并主动预防性应用宫缩剂；产后重视胎盘娩出期管理及子宫按摩与持续观察。特殊人群如高龄产妇、瘢痕子宫产妇及合并内科疾病产妇需特别护理。急救准备上，产房需标准化配置急救物品，建立多学科协作机制。此外，还需加强健康教育与心理支持，通过分娩前知识宣教及产后心理干预，促进产妇身心康复。
一、产前预防措施
1.风险评估与高危因素管理
对存在前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、既往产后出血史、凝血功能障碍或妊娠合并高血压疾病等高危因素的孕妇，需在孕晚期加强监护。建议每周进行胎儿生长监测及超声检查，评估胎盘位置与功能，针对贫血孕妇需及时补充铁剂，使血红蛋白维持在≥110g/L水平。
2.药物干预与凝血功能管理
对存在凝血异常的孕妇，需根据病因进行针对性治疗。例如，对遗传性凝血因子缺乏症患者，可提前储备相应凝血因子制品；对妊娠期肝内胆汁淤积症患者，需动态监测肝功能及凝血指标，必要时使用熊去氧胆酸改善胆汁酸代谢。
二、产时预防措施
1.科学接产与产程管理
第一产程需密切监测宫缩强度与频率，避免过度使用缩宫素导致子宫强直收缩。第二产程应控制胎头娩出速度，指导产妇正确使用腹压，避免会阴过度裂伤。对产程延长者，需及时评估剖宫产指征，防止子宫疲劳性收缩。
2.主动预防性应用宫缩剂
胎儿娩出后立即静脉滴注缩宫素10IU，可有效增强子宫收缩强度与频率。对存在高危因素的产妇，可联合使用卡前列素氨丁三醇250μg肌内注射，或米索前列醇400μg舌下含服，以形成多层次宫缩强化效应。
三、产后预防措施
1.胎盘娩出期管理
胎盘娩出后需仔细检查其完整性，确认无残留组织。徒手剥离胎盘时需动作轻柔，避免损伤子宫肌层。对胎盘粘连或植入风险者，可预先建立静脉通路并备血，必要时行子宫动脉栓塞术。
2.子宫按摩与持续观察
产后2小时内每15分钟按摩子宫一次，观察子宫底高度、质地及阴道出血量。若发现子宫轮廓不清、质地软或出血量＞500ml，需立即启动产后出血急救流程，包括补充血容量、应用更强效宫缩剂及考虑宫腔填塞。
四、特殊人群护理要点
1.高龄产妇（≥35岁）护理
高龄产妇因子宫肌层弹性下降，产后出血风险增加30%~50%。需加强产程监护，优先选择连续硬膜外麻醉以减轻疼痛刺激。产后需延长观察时间至4小时，重点监测血压波动及尿量变化。
2.瘢痕子宫产妇护理
既往有剖宫产史者，子宫切口愈合不良发生率达5%~10%。二次剖宫产时需选择子宫下段横切口，避免原切口区域。术中需仔细缝合子宫肌层，术后使用防粘连材料减少腹腔粘连。
3.合并内科疾病产妇护理
妊娠合并心脏病者，需控制心功能在Ⅱ级以内，产后24小时内限制液体入量＜1500ml。血小板减少症（＜50×10/L）产妇，分娩前需储备血小板及新鲜冰冻血浆，避免有创操作导致出血不止。
五、急救准备与团队配合
1.急救物品标准化配置
产房内需常规配备急救车，内含缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等宫缩剂，以及无菌纱布、球囊导管、B-Lynch缝合包等止血器械。血液制品需提前与血库沟通，确保O型Rh阳性悬浮红细胞及新鲜冰冻血浆随时可用。
2.多学科协作机制
建立由产科医生、麻醉科医师、新生儿科医师及输血科人员组成的急救团队。定期开展产后出血模拟演练，重点训练团队成员在子宫压迫缝合、动脉结扎及介入治疗等环节的配合默契度。
六、健康教育与心理支持
1.分娩前知识宣教
通过图示、视频及模型演示，向产妇及家属讲解正常产程进展、产后出血高危因素及预防措施。强调产后2小时观察期的重要性，指导产妇正确识别出血征兆（如阴道大量流血、头晕、心慌等）。
2.产后心理干预
对经历产后出血的产妇，需提供个体化心理评估。采用认知行为疗法缓解焦虑情绪，必要时转介精神科会诊。鼓励家属参与护理，提供情感支持与生活照料，促进产妇身心康复。
