女性下腹痛的原因多样，妇科相关原因包括痛经（原发性及继发性）、盆腔炎性疾病、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂；外科相关原因有急性阑尾炎、输尿管结石；内科相关原因包含肠炎、肠痉挛。女性出现下腹痛应及时就医，通过相关检查明确病因，不同年龄段女性在病因判断和处理上需综合考虑。
一、妇科相关原因
（一）痛经
原发性痛经：多见于青春期女性，与月经时子宫内膜前列腺素含量增高有关，前列腺素Fα和前列环素（PGI）比例失调，导致子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现下腹痛。常在月经来潮后开始，最早出现在经前12小时，以行经第1日疼痛最剧烈，疼痛多呈痉挛性，通常位于下腹部耻骨上，可放射至腰骶部和大腿内侧，可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，妇科检查无异常发现。
继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。子宫内膜异位症是异位的子宫内膜在盆腔内生长，随月经周期出现周期性出血，刺激周围组织，引起下腹痛，多为继发性、进行性加重，疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿，常于月经开始时出现，并持续整个经期。子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，子宫均匀增大，肌层内异位的内膜病灶在经间期出血、坏死，刺激肌层痉挛性收缩导致痛经，多在经前1周开始出现，经期加重，经后缓解，疼痛位于下腹正中。
（二）盆腔炎性疾病
多发生在性活跃期、有月经的女性，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等。病原体感染是主要原因，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌、需氧菌及厌氧菌等。炎症刺激导致下腹部疼痛，多为持续性，活动或性交后加重，可伴有发热、阴道分泌物增多等症状，病情严重时可出现高热、寒战、头痛、食欲不振等。妇科检查可见宫颈举痛、附件区压痛等。
（三）异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，以输卵管妊娠最常见。当输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若腹腔内出血较多时，疼痛可蔓延至全腹，血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛。患者多有停经史，阴道少量流血等表现，妇科检查可发现宫颈举痛、附件区压痛等。
（四）卵巢囊肿蒂扭转或破裂
卵巢囊肿蒂扭转多见于中等大小、蒂长、活动度大的囊肿，常在患者突然改变体位时发生。表现为突然发生的一侧下腹部剧痛，常伴有恶心、呕吐甚至休克，妇科检查可触及肿物，有压痛，以蒂部压痛最明显。卵巢囊肿破裂可分为自发性破裂和外伤性破裂，自发性破裂常因肿瘤侵蚀生长过快所致，外伤性破裂多因腹部受撞击、分娩、性交、妇科检查及穿刺等引起，破裂后患者出现下腹部疼痛，疼痛程度不一，可有轻度隐痛或明显的腹痛，伴有恶心、呕吐等，严重时可导致腹腔内出血、休克等，妇科检查可发现腹部压痛、反跳痛，附件区可触及边界不清的包块。
二、外科相关原因
（一）急性阑尾炎
典型表现为转移性右下腹痛，但部分女性患者起始症状可表现为下腹痛，疼痛多开始于上腹部或脐周，数小时后转移并局限在右下腹，呈持续性疼痛，可伴有恶心、呕吐、发热等症状，查体可见右下腹麦氏点压痛、反跳痛等。需与右侧输卵管妊娠破裂、卵巢囊肿蒂扭转等妇科疾病相鉴别。
（二）输尿管结石
多表现为突然发生的一侧腰部或下腹部剧烈疼痛，呈绞痛样，疼痛可向会阴部、大腿内侧放射，可伴有血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，尿常规检查可见红细胞，超声检查可发现输尿管内结石影。
三、内科相关原因
（一）肠炎
多因饮食不洁等引起，如细菌性肠炎、病毒性肠炎等。患者可出现下腹部疼痛，常伴有腹泻、恶心、呕吐等症状，腹泻的次数和粪便的性状因病因不同而异，如细菌性痢疾多为黏液脓血便，病毒性肠炎多为稀水样便等。
（二）肠痉挛
可因腹部着凉、进食过多生冷食物等引起，表现为阵发性下腹部疼痛，疼痛程度轻重不一，可自行缓解，可伴有恶心、呕吐等症状，腹部查体无明显阳性体征，疼痛发作时可通过热敷等缓解症状。
女性出现下腹痛时应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如妇科超声、血常规、尿常规等）明确病因，以便进行针对性治疗。对于不同年龄、生活方式的女性，在病因判断和处理上需综合考虑，如青春期女性痛经需关注其月经情况和心理状态，性活跃期女性需注意有无盆腔炎及异位妊娠等情况，围绝经期女性需警惕妇科肿瘤等疾病。
