胆源性胰腺炎治疗需以解除胆道梗阻、控制胰腺炎症、预防并发症为核心，根据病情及病因制定个体化方案，非手术治疗包括液体复苏、营养支持及药物治疗，手术治疗需严格把握指征并选择合适术式，特殊人群需关注基础疾病及妊娠阶段，并发症预防需处理假性囊肿、预防胆道疾病复发及进行生活方式干预，疗效评估需短期复查炎症指标、长期随访胆道结构及代谢指标。
一、胆源性胰腺炎的治疗原则与核心目标
胆源性胰腺炎由胆道结石、胆道狭窄或胆道蛔虫症等胆道系统疾病引发，治疗核心是解除胆道梗阻、控制胰腺炎症、预防并发症。临床需根据病情严重程度（轻症急性胰腺炎或重症急性胰腺炎）及病因类型（结石性或非结石性）制定个体化方案，优先处理胆道原发疾病，同时控制胰腺局部及全身炎症反应。
二、非手术治疗措施
1.液体复苏与电解质平衡：轻症患者需静脉补充晶体液（如乳酸林格氏液）或胶体液，维持每小时尿量≥0.5ml/kg，避免低血容量导致的胰腺缺血；重症患者需监测中心静脉压（CVP8~12mmHg）及血细胞比容（HCT30%~35%），防止液体过负荷引发肺水肿。合并高钙血症时需限制钙摄入，低钙血症（血钙＜2.0mmol/L）需静脉补充葡萄糖酸钙。
2.营养支持：轻症患者48小时内可经口进食低脂、低蛋白饮食（脂肪占比＜30%），若腹痛缓解且淀粉酶正常可逐步过渡至普通饮食；重症患者需早期肠内营养（发病72小时内），通过鼻空肠管输注短肽型肠内营养剂，热量目标为25~30kcal/kg/d，蛋白质1.2~1.5g/kg/d，避免肠外营养导致的感染风险。
3.药物治疗：
1.1.镇痛：选用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）或阿片类药物（如哌替啶），避免使用吗啡（因可能引起Oddi括约肌痉挛）；
1.2.抑制胰酶分泌：生长抑素类似物（如奥曲肽）可减少胰液分泌，但需注意其可能引发高血糖或胆囊结石；
1.3.抗生素使用：仅在合并胆道感染（如胆总管结石伴发热、白细胞＞15×10/L）或重症胰腺炎时使用，首选第三代头孢菌素（如头孢哌酮舒巴坦）联合甲硝唑，疗程7~10天。
三、手术治疗指征与术式选择
1.急诊手术指征：合并急性化脓性胆管炎、胆总管结石嵌顿、胰腺坏死组织感染或腹腔间隔室综合征（腹腔压＞20mmHg）时需立即手术；
2.术式选择：
2.1.内镜治疗：首选经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）取石，适用于胆总管结石直径＜1.5cm且无严重胆道狭窄者，成功率可达90%以上；
2.2.腹腔镜手术：对胆囊结石合并胆总管结石者，可行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查术，创伤小于开腹手术；
2.3.开腹手术：仅用于内镜治疗失败、胰腺坏死组织清除或复杂胆道损伤修复，术后需放置多根腹腔引流管。
四、特殊人群治疗注意事项
1.老年人（≥65岁）：合并冠心病、糖尿病等基础疾病者，术前需评估心肺功能（如NT-proBNP＜300pg/ml、肺功能FEV1%＞70%），术中监测有创动脉压，术后预防深静脉血栓（低分子肝素0.4ml/d）；
2.孕妇：妊娠中期（14~28周）可谨慎行ERCP取石，避免使用丙泊酚麻醉（可能致胎儿呼吸抑制），术后需监测胎心率；妊娠晚期（≥28周）优先保守治疗，分娩后立即处理胆道疾病；
3.儿童（＜14岁）：胆总管结石发生率低，但合并先天性胆总管扩张症者需早期手术，术中避免损伤肝门部血管，术后定期复查B超（每3~6个月）监测胆道结构。
五、并发症预防与长期管理
1.假性囊肿处理：直径＜6cm且无症状者每3个月复查CT，直径＞6cm或压迫胃十二指肠需经皮穿刺引流或内镜囊肿胃吻合术；
2.胆道疾病复发预防：胆囊结石患者术后需长期口服熊去氧胆酸（300mg/d）降低胆汁酸浓度，每6个月复查腹部超声监测结石复发；
3.生活方式干预：控制体重（BMI18.5~23.9kg/m2），限制酒精摄入（男性＜25g/d，女性＜15g/d），避免高脂饮食（脂肪占比＞35%），定期运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
六、疗效评估与随访
1.短期评估：治疗后72小时复查血淀粉酶、C反应蛋白（CRP），若淀粉酶降至正常值3倍以下且CRP＜50mg/L提示炎症控制；
2.长期随访：出院后1个月复查腹部MRI评估胆道结构，每6个月检测肝功能（ALT、AST、GGT）及血脂（总胆固醇＜5.2mmol/L、甘油三酯＜1.7mmol/L），合并糖尿病者需监测糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）。
