失眠的主要原因包括生理机能变化、心理情绪问题、生活方式不当、环境干扰、躯体疾病及药物影响等；治疗以非药物干预为优先，包括认知行为疗法、睡眠卫生管理及生活方式调整，必要时可在医生指导下短期使用镇静催眠药物。
一、失眠的主要原因
1. 生理因素：年龄增长导致褪黑素分泌减少、睡眠周期中深睡眠占比降低（老年人较青壮年深睡眠减少约20%）；女性因月经周期、妊娠期、更年期激素波动（如雌激素水平下降）影响神经递质（如血清素）分泌，增加入睡难度；儿童因大脑皮层兴奋阈值低，环境变化（如搬家、入园）易引发入睡困难。
2. 心理因素：长期工作压力（如高压职场人群）、焦虑（如担心睡眠不足导致的“失眠恐惧”）、抑郁（如心境低落时早醒或夜间觉醒次数增加），或对睡眠质量过度关注（如“必须睡够8小时”的刻板认知），会通过中枢神经系统过度激活影响睡眠启动。
3. 生活方式因素：作息不规律（如熬夜后补觉、频繁倒班）打乱生物钟；咖啡因摄入过量（下午2点后摄入含咖啡因饮品可延长入睡潜伏期）；睡前使用电子设备（蓝光刺激视网膜抑制褪黑素分泌）；吸烟（尼古丁刺激交感神经兴奋）及过量饮酒（虽缩短入睡时间，但降低快速眼动睡眠占比，导致夜间早醒）。
4. 环境因素：卧室光线过亮（夜间光照＞5lux抑制褪黑素分泌）、噪音＞30分贝（如临街、邻居装修）；温度不适宜（低于16℃或高于26℃干扰体温调节）；床垫/枕头支撑性差（影响躯体放松）。
5. 疾病因素：睡眠呼吸暂停综合征（打鼾伴随呼吸暂停＞10秒）导致夜间缺氧觉醒；甲状腺功能亢进（代谢率升高引发夜间心悸、多汗）；慢性疼痛（如腰背痛、关节炎）使躯体难以放松；胃食管反流（夜间胃酸反流刺激食道，引发胸骨后烧灼感）；心功能不全（夜间肺淤血导致气短、憋醒）。
6. 药物因素：部分降压药（如β受体阻滞剂）阻断中枢β受体导致失眠；激素类药物（如泼尼松）通过中枢兴奋作用延长清醒时间；抗抑郁药（如氟西汀）抑制5-羟色胺再摄取，增加夜间觉醒次数。
二、失眠的治疗方法
1. 非药物干预（优先推荐）：
1.1 认知行为疗法（CBT-I）：通过认知重构（如“偶尔失眠不影响健康”）、刺激控制（如卧床20分钟未入睡则起床活动）、睡眠限制（如限制卧床时间为实际睡眠时长+30分钟，逐步延长）改善睡眠质量，临床研究证实其短期有效率达70%~80%，且长期效果优于药物。
1.2 睡眠卫生管理：固定作息（每天22：30~23：00入睡，6：00~7：00起床，包括周末）；卧室仅用于睡眠（不在床工作、进食）；睡前1小时避免电子设备（可用纸质书、白噪音替代）；白天适当运动（每周3~5次，每次30分钟，如快走、瑜伽，避免睡前3小时内剧烈运动）。
1.3 环境优化：使用遮光窗帘、眼罩（夜间光照＜1lux）；选择隔音耳塞、白噪音机（噪音＜30分贝）；卧室温度维持18~22℃，湿度50%~60%；床垫硬度以侧卧时脊柱自然弯曲为宜，枕头高度以颈椎中立位（成人约8~12厘米）为准。
1.4 躯体疾病管理：睡眠呼吸暂停患者使用持续气道正压通气（CPAP）；甲状腺功能亢进患者遵医嘱使用抗甲状腺药物（如甲巯咪唑）控制激素水平；胃食管反流患者睡前2小时禁食，抬高床头15~20厘米。
2. 药物治疗（短期、低剂量使用）：
2.1 非苯二氮类药物：如唑吡坦、佐匹克隆，起效快（15~30分钟），半衰期短（2~6小时），适用于短期入睡困难，但长期使用可能导致依赖或晨起残留镇静作用（如头晕、跌倒风险）。
2.2 褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，通过激动MT1/MT2受体调节昼夜节律，适合老年人或褪黑素分泌不足者，不用于2岁以下儿童（缺乏安全性数据）。
2.3 褪黑素（低剂量）：3~5mg/d短期（≤2周）用于倒时差或昼夜节律紊乱者，不推荐长期使用（可能抑制自身分泌）。
三、特殊人群注意事项
1. 儿童（2~12岁）：优先通过亲子陪伴、睡前故事建立安全感，避免使用镇静催眠药物（如苯二氮类可能影响注意力发育）；若存在睡眠呼吸暂停（如腺样体肥大），需手术切除腺样体后观察睡眠改善情况。
2. 孕妇（孕期及哺乳期）：避免使用苯二氮类药物（可能导致胎儿致畸或新生儿戒断反应），可短期使用褪黑素（≤3mg/d）或通过左侧卧位、睡前温水泡脚缓解焦虑；睡前减少液体摄入（避免夜间频繁起夜）。
3. 老年人（≥65岁）：优先选择非苯二氮类药物（如右佐匹克隆），避免长期使用苯二氮类（可能增加跌倒风险或认知障碍）；合并高血压者需注意药物相互作用（如降压药与助眠药叠加可能引发体位性低血压）。
4. 慢性病患者（如糖尿病、高血压）：糖尿病患者避免睡前使用中效胰岛素（易引发夜间低血糖）；高血压患者优先选择长效降压药（如氨氯地平）减少夜间波动，必要时与助眠药间隔2小时服用。
