外伤性脑出血是因头部受到外力作用（如撞击、打击、摔倒时头部着地等）导致颅内血管破裂，血液在脑组织内或脑内不同解剖空间（如脑实质、硬膜下腔、硬膜外腔、蛛网膜下腔）积聚形成血肿的出血性疾病。其核心特征为出血源于外伤性因素，区别于高血压、动脉瘤等自发性脑出血，可伴随脑挫裂伤、颅骨骨折等损伤，随血肿扩大可能引发颅内压升高、脑疝等严重并发症。
1. 定义与核心特征
1.1 定义：头部受到外力（如撞击、摔伤、交通事故等）直接或间接作用后，脑血管破裂导致血液在脑实质内或脑外间隙（硬膜下/外/蛛网膜下腔）积聚，形成血肿，属于继发性脑损伤的一种严重类型。
1.2 核心特征：出血部位涉及脑实质（最常见于脑皮质）或脑外间隙，血肿形成后可压迫周围脑组织，导致颅内压升高，严重时出现脑疝（如瞳孔不等大、呼吸循环障碍）；可与脑挫裂伤、颅骨骨折等合并存在，临床表现与出血部位、量及速度相关。
2. 常见损伤类型
2.1 脑实质内出血：外力直接撞击脑表面或间接传导（如挥鞭样损伤）导致脑皮质挫伤，伴随小血管破裂出血，多见于额颞叶、枕叶等受力部位，血肿常与脑挫裂伤区域重叠，呈斑点状或团块状分布，CT表现为高密度影，可单独发生或合并硬膜下出血。
2.2 硬膜下出血：因头部减速运动或对冲伤（如摔倒时枕部着地致额部对冲伤），脑表面静脉或桥静脉撕裂，血液积聚于硬膜与蛛网膜之间，分为急性（3天内）、亚急性（3天~3周），CT表现为新月形高密度影，常伴随脑挫裂伤或脑受压，老年人因脑萎缩可无明显占位效应。
2.3 硬膜外出血：多因颅骨骨折刺破硬膜中动脉、静脉窦等，血液积聚于颅骨内板与硬膜外腔，呈双凸形高密度影，典型病例表现为“中间清醒期”（意识障碍-清醒-再昏迷），但老年人因血管弹性下降可能无此特征，需结合CT明确诊断。
2.4 蛛网膜下腔出血：较少见，多由脑表面动脉或静脉破裂引起，血液直接进入蛛网膜下腔，常伴随脑损伤或颅骨骨折，临床表现为剧烈头痛、颈强直（脑膜刺激征），需通过CT或腰椎穿刺明确诊断，儿童患者可能因颅骨未闭合，出血易沿蛛网膜下腔扩散。
3. 典型症状与诊断依据
3.1 典型症状：急性发作时头痛（程度剧烈，随血肿扩大加重）、喷射性呕吐（因颅内压升高刺激呕吐中枢）、意识状态改变（从烦躁到嗜睡、昏迷）、局灶神经功能障碍（如肢体无力、言语不清、面瘫等，与出血部位相关）、癫痫发作（约15%患者因脑损伤或血肿刺激皮质导致）。儿童患者可能表现为哭闹不止、拒食、嗜睡，老年人因基础疾病多，症状易被掩盖（如合并高血压时，头痛可能被误认为血压波动）。
3.2 诊断依据：需结合明确外伤史（如撞击、摔伤、交通事故等）和影像学检查，首选头颅CT，可清晰显示出血部位、大小、密度及占位效应；MRI对亚急性或慢性期出血更敏感，可明确血肿演变过程；若怀疑合并脑挫裂伤，需结合CT增强扫描评估脑实质损伤范围，避免漏诊。
4. 高危因素与诱发场景
4.1 年龄因素：儿童（＜14岁）因颅骨弹性好，脑实质相对脆弱，外力易致脑挫裂伤后继发出血，而硬膜外出血发生率低；老年人（≥65岁）因脑萎缩、血管硬化，轻微外力即可诱发，且合并高血压、糖尿病者风险增加，流行病学研究显示老年患者血肿扩大率较中青年高2.3倍。
4.2 生活方式：从事高风险职业（建筑、装修、机械操作）或运动（拳击、滑雪、极限运动）者，头部直接受力概率高；长期酗酒者（每月饮酒≥150g酒精）因凝血功能异常，外伤后出血风险增加；驾驶员未系安全带或未戴头盔的交通事故中，头部撞击发生率增加2~3倍。
4.3 基础疾病：高血压（收缩压≥140mmHg）、脑血管畸形、脑动脉瘤患者，外伤可能诱发血管破裂；服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）者，外伤后出血难以自止，血肿扩大风险高。
5. 特殊人群注意事项
5.1 儿童：日常生活中需避免攀爬高处、危险运动，监护人应确保儿童佩戴头盔（如骑行自行车、滑板时）；发生外伤后即使无明显头痛、呕吐，若出现精神萎靡、频繁呕吐，需立即就医，避免延误硬膜下血肿的诊断（儿童硬膜下血肿可隐匿性进展，24小时内出血量可增加50%以上）。
5.2 老年人：控制基础疾病（高血压患者血压控制在130/80mmHg以下），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），预防跌倒（夜间起身需缓慢，使用扶手）；外伤后即使仅轻微头痛，也需48小时内复查CT，因老年人血管脆性高，小量出血可能在数小时内进展为危及生命的血肿。
5.3 妊娠期女性：孕期避免高风险活动（如滑雪、骑马），出行时使用安全座椅；若发生撞击，需同步监测胎儿心率（避免颅内压骤升影响胎盘血流），若出现头痛、视力模糊等症状，立即就医排查脑出血风险，必要时终止妊娠以挽救母亲生命。
5.4 脑血管病患者：需提前告知医生既往病史（如脑动脉瘤、脑梗塞），避免自行服用抗凝药（除非医生评估）；外伤后应优先选择非药物止血（如冰袋冷敷头部），并立即送医，避免因药物加重出血。
