女性不孕不育主要原因包括排卵障碍（由内分泌因素如下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱、卵巢本身疾病如多囊卵巢综合征、卵巢早衰等导致）、输卵管因素（因炎症如盆腔炎、盆腔结核致输卵管阻塞或粘连）、子宫因素（含子宫畸形、子宫内膜病变如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等）、免疫因素（自身免疫性抗体如抗精子抗体、抗子宫内膜抗体影响）、其他因素（生活方式如吸烟饮酒、过度减肥，年龄增长致生育能力下降，精神心理因素致神经内分泌系统受扰影响受孕）。
一、排卵障碍
1.内分泌因素
下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱：
下丘脑因素：下丘脑是HPO轴的起始调节部位，一些全身性疾病如过度节食导致体重过低，会影响下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）的分泌，进而影响垂体促性腺激素的分泌，使卵巢不能正常排卵。例如，有研究表明，体重指数（BMI）低于18.5的女性，排卵异常的发生率明显升高。
垂体因素：垂体肿瘤可影响垂体促性腺激素的分泌，如泌乳素瘤会导致血清泌乳素水平升高，抑制卵巢排卵功能。此外，席汉综合征（Sheehansyndrome）由于产后大出血导致垂体缺血坏死，也会引起垂体功能减退，影响促性腺激素分泌，导致排卵障碍。
卵巢本身疾病：
多囊卵巢综合征（PCOS）：这是一种常见的妇科内分泌疾病，患者卵巢内有多个小卵泡发育，但不能发育成熟排卵。其发病与遗传和环境因素相关，患者常伴有高雄激素血症，表现为多毛、痤疮等，同时存在胰岛素抵抗，血清胰岛素水平升高，进一步影响卵巢排卵功能。据统计，PCOS是导致女性排卵障碍性不孕的最常见原因之一。
卵巢早衰（POF）：女性在40岁以前出现卵巢功能减退称为卵巢早衰。病因包括遗传因素（如X染色体异常等）、自身免疫性疾病（如甲状腺炎等可同时合并卵巢早衰）、医源性因素（如盆腔手术、放疗、化疗等损伤卵巢组织）等。卵巢早衰时，卵巢内卵泡耗竭或功能异常，雌激素分泌减少，促性腺激素水平升高，导致不排卵或排卵异常。
二、输卵管因素
1.输卵管阻塞或粘连
炎症因素：
盆腔炎：盆腔炎是女性上生殖道感染性疾病，主要由沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等病原体感染引起。炎症可导致输卵管黏膜充血、水肿、粘连，严重时可使输卵管腔阻塞。例如，不洁性生活、宫腔操作（如人工流产、刮宫等）后容易引发盆腔炎，进而影响输卵管功能。有研究显示，盆腔炎病史的女性，输卵管阻塞的发生率比无盆腔炎病史的女性高数倍。
盆腔结核：由结核分枝杆菌感染引起，结核病变可累及输卵管，使输卵管黏膜破坏、粘连，造成输卵管不通畅或阻塞，这也是导致女性不孕的重要原因之一，尤其在有结核病史或接触史的女性中需重点考虑。
三、子宫因素
1.子宫畸形
先天性子宫畸形如纵隔子宫、双角子宫等，会影响胚胎着床。纵隔子宫是由于胚胎发育时期双侧副中肾管融合不全，在宫腔内形成纵隔，分隔宫腔，使宫腔容积减小，不利于胚胎着床和发育。双角子宫则是子宫底部融合不全，呈双角状，也可能影响胚胎的种植环境。
2.子宫内膜病变
子宫内膜炎：各种原因引起的子宫内膜炎症，如细菌感染等，可导致子宫内膜充血、水肿，影响受精卵的着床。子宫内膜炎可能由经期卫生不良、宫腔操作后感染等引起，炎症会改变子宫内膜的容受性，使胚胎难以着床。
子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度生长形成的息肉，可影响子宫腔的内环境，干扰受精卵着床。子宫内膜息肉可能与雌激素水平过高、炎症刺激等有关，较大的息肉或多发息肉对受孕的影响更为明显。
四、免疫因素
1.自身免疫性抗体
抗精子抗体：女性生殖道局部或血清中产生抗精子抗体，可引起精子凝集、制动，影响精子与卵子的结合。例如，当女性生殖道黏膜受损时，精子作为一种异体蛋白进入女性体内，可刺激机体产生抗精子抗体。
抗子宫内膜抗体：抗子宫内膜抗体可干扰子宫内膜的正常生理功能，影响受精卵着床。其产生可能与子宫内膜异位症、子宫内膜炎等有关，当子宫内膜异位症时，异位的子宫内膜组织作为自身抗原刺激机体产生抗体，攻击自身的子宫内膜组织。
五、其他因素
1.生活方式因素
吸烟饮酒：吸烟会影响女性的卵巢功能，降低卵子质量，增加不孕的风险。有研究表明，吸烟女性的卵泡刺激素（FSH）水平升高，雌激素水平降低，卵巢储备功能下降。饮酒过量也会干扰女性的内分泌功能，影响排卵，长期大量饮酒还可能导致肝脏对雌激素的代谢异常，进一步影响生殖内分泌平衡。
过度减肥：前面提到的体重过低会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致排卵障碍。过度减肥使身体处于营养不良状态，影响激素的合成和分泌，从而干扰正常的生殖生理过程。
2.年龄因素
女性的生育能力随年龄增长而逐渐下降。35岁以后，卵子质量下降，染色体异常的概率增加，同时子宫环境也可能发生变化，如子宫内膜容受性降低等，这些因素都导致不孕的风险增加。例如，35岁女性的受孕概率约为25%，40岁时降至5%左右，45岁以后受孕概率极低。
3.精神心理因素
长期的精神压力过大、焦虑、抑郁等不良情绪可通过影响神经内分泌系统，干扰HPO轴的功能，导致排卵异常或月经失调等，进而影响受孕。例如，长期处于高压力状态下的女性，体内皮质醇水平升高，会抑制GnRH的分泌，影响促性腺激素的释放，从而影响排卵和生殖功能。
