上消化道出血常见病因有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂出血性胃炎、上消化道肿瘤等；临床表现包括呕血与黑便、失血性周围循环衰竭、贫血等；诊断首选胃镜检查，还需血常规、粪便隐血试验、影像学检查等；治疗有一般急救、补充血容量、药物止血（如质子泵抑制剂、生长抑素等）、内镜下止血、手术治疗等；特殊人群如老年人、儿童、妊娠期女性等有不同特点，需针对性处理
一、常见病因
上消化道出血常见病因包括：其一，消化性溃疡，幽门螺杆菌感染是重要诱因，胃酸分泌过多致溃疡部位血管受损，超半数上消化道出血由其引发；其二，食管胃底静脉曲张，多因肝硬化致门静脉高压，食管胃底静脉回流受阻致血管破裂，此类出血量大、危险性高；其三，急性糜烂出血性胃炎，常由应激因素（严重创伤、大手术、严重感染等）、药物（非甾体类抗炎药）等致胃黏膜急性糜烂、出血；其四，上消化道肿瘤，如食管癌、胃癌等，肿瘤组织侵蚀血管可致出血，且随肿瘤进展出血易反复。
二、临床表现
1. 呕血与黑便：幽门以上出血常伴呕血，出血量多、速度快时呕鲜红色血，出血量少、速度慢时呕棕褐色咖啡渣样血；黑便呈柏油样、黏稠发亮，出血量大时可排暗红色或鲜红色血便。2. 失血性周围循环衰竭：出血量少可无症状，量大时出现头晕、心慌、乏力、出汗、口渴、晕厥等，严重者休克，表现为血压下降、心率加快、尿量减少等。3. 贫血：急性大量出血早期血红蛋白等无明显变化，3-4小时以上可出现贫血。
三、诊断方法
1. 胃镜检查：为首选，可直接观察出血部位、病因并止血，建议出血后24-48小时内进行，此时诊断阳性率高。2. 血常规：了解血红蛋白、红细胞计数等变化，评估贫血及出血情况。3. 粪便隐血试验：阳性提示消化道出血，但不能确定部位及原因。4. 影像学检查：选择性腹腔动脉造影等，适用于胃镜无阳性发现、出血部位不明情况，具侵袭性。
四、治疗原则
1. 一般急救措施：患者卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，监测生命体征、呕血及黑便情况。2. 补充血容量：据失血情况补晶体液、胶体液或输血，纠正休克，维持有效循环。3. 止血治疗
药物止血：质子泵抑制剂如奥美拉唑可抑胃酸分泌、促止血，降低消化性溃疡出血再出血率；生长抑素及其类似物可减内脏血流量，用于食管胃底静脉曲张破裂出血。
内镜下止血：对消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等出血，可通过内镜行注射止血、电凝止血、钛夹夹闭止血等。
手术治疗：内科积极治疗仍大量出血危及生命者，考虑手术，如食管胃底静脉曲张破裂出血内科治疗无效时可考虑手术断流或分流。
五、特殊人群情况
1. 老年人：常伴多种基础疾病，血管弹性差，出血后止血难，对失血耐受差，需密切监测生命体征，及时补液、止血，注意药物相互作用及肝肾功能影响。2. 儿童：相对少见，常见病因有食管异物、胃溃疡（与幽门螺杆菌感染、服用非甾体类抗炎药等有关）等，优先非药物干预，谨慎用刺激胃肠道药物，遵循儿科安全护理原则，密切观察精神状态、呕吐及排便情况等。3. 妊娠期女性：用药需谨慎，权衡母亲出血对胎儿影响，优先选对胎儿影响小的治疗方法，如内镜下安全止血措施等，密切监测母婴情况。4. 有基础病史人群：肝硬化合并食管胃底静脉曲张者再出血风险高，需积极治基础肝病预防再出血；消化性溃疡病史者应规律饮食、避免服非甾体类抗炎药，出血时及时就医。
