功能性溢泪症是泪液分泌功能正常，但泪道排出系统（泪小点、泪小管、鼻泪管等）因结构或功能异常导致泪液排出受阻，进而出现溢泪症状的眼部疾病。其核心特征为泪液分泌量正常（Schirmer试验正常），但泪液无法通过泪道正常排入鼻腔，表现为持续性或间歇性溢泪。
### 一、核心病因与病理机制
1. **泪道功能障碍**：眼轮匝肌松弛（眼睑闭合不全）、泪小点外翻（泪小点位置异常导致泪液引流不畅）、鼻泪管瓣膜功能不全（婴幼儿常见）、泪道狭窄或阻塞（无明确器质性病变，如炎症或结石）等。
2. **眼表刺激与神经调节**：长期用眼疲劳、情绪激动、冷风刺激等导致眼轮匝肌收缩功能异常，泪液排出阻力增加。
3. **先天性与后天性因素**：婴幼儿因鼻泪管膜闭（约6%新生儿存在暂时性瓣膜未开放），成人因眼睑松弛症、面部衰老（如眼袋、皱纹）导致泪道周围结构支撑力下降。
### 二、典型临床表现
1. **症状特点**：单侧或双侧溢泪，晨起或傍晚症状明显，情绪紧张、冷风刺激或长时间用眼后加重。无眼痛、眼红、分泌物增多等眼表炎症表现。
2. **体征特征**：泪道冲洗试验显示泪道通畅但排空延迟，泪道造影可见泪道结构完整但造影剂排出速度慢于正常人群。眼表检查无明显干眼症或结膜充血。
### 三、诊断与鉴别要点
1. **诊断标准**：①溢泪症状持续≥3个月，排除倒睫、睑缘炎等器质性病变；②泪液分泌试验正常（SchirmerⅠ试验≤5mm/min）；③泪道冲洗通畅，无反流或明显狭窄；④排除泪囊炎、泪道结石等器质性阻塞。
2. **鉴别诊断**：需与干眼症（泪液分泌减少）、急性泪囊炎（红肿疼痛伴脓性分泌物）、泪道狭窄（造影可见明确阻塞点）等鉴别。
### 四、治疗原则
1. **非药物干预为主**：
- 泪道按摩：婴幼儿轻柔按摩内眼角泪囊区（每日3次，每次10-15下），促进鼻泪管瓣膜开放；成人可配合眼睑热敷（40℃毛巾敷眼10分钟/次）增强泪道通畅性。
- 物理辅助：泪小点扩张术（针对泪小点狭窄）、眼睑支撑贴（改善眼轮匝肌松弛）、湿房镜（减少泪液蒸发，适用于干燥环境）。
2. **药物与手术**：合并眼表炎症时，短期使用抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）控制感染；保守治疗无效者可考虑泪道探通术（婴幼儿）或鼻泪管支架植入术（成人）。
### 五、特殊人群注意事项
1. **婴幼儿**：先天性鼻泪管瓣膜未开放者，6个月内优先保守治疗，避免盲目手术。按摩需由家长轻柔操作，若6个月后仍无改善，建议眼科专科评估泪道探通指征。
2. **老年人**：眼睑松弛或眼轮匝肌功能退化者，建议佩戴硅胶泪小点塞（临时缓解），或行眼睑整形术改善泪道结构。术后需注意预防感染，每日清洁眼周皮肤。
3. **妊娠期女性**：激素波动导致眼表敏感，应减少手机/电脑使用时间，避免冷空气直吹面部，溢泪症状严重时可使用人工泪液（无防腐剂型）缓解。
4. **干眼症患者**：需同步治疗干眼症（如人工泪液+湿房镜），避免因眼表干燥加重泪液引流阻力。
### 六、临床管理建议
功能性溢泪症需长期随访，建议每3个月复查泪道冲洗通畅情况，动态监测泪液分泌功能。日常生活中注意避免过度用眼，保持眼睑清洁，减少刺激性环境暴露，多数患者通过保守治疗可有效改善症状。
