手术治疗糖尿病主要通过代谢手术实现，核心机制是通过改变胃肠道结构与功能，结合体重减轻及激素调节，改善胰岛素敏感性与血糖控制。目前临床常用的代谢手术方式包括胃旁路术、袖状胃切除术等，适用于特定人群，术后可显著降低血糖并减少并发症风险。
一、代谢手术的核心术式
1. 胃旁路术（Roux-en-Y胃旁路术）：通过构建小胃囊（容量约15~30ml）与远端小肠吻合，减少食物吸收面积，同时改变食物流经路径，术后体重下降显著，胰岛素敏感性改善明显。
2. 袖状胃切除术：切除约80%的胃底与胃体，保留小胃囊（容量约100~150ml），限制食物摄入量，术后胃肠激素分泌（如胰高血糖素样肽-1）增加，食欲控制效果稳定。
3. 胆胰转流术：结合胃部分切除与远端小肠转位，减少营养吸收，体重下降幅度较大，但手术创伤相对较高，需严格筛选患者。
二、手术治疗糖尿病的机制
体重减轻是关键前提，肥胖导致的脂肪堆积引发的胰岛素抵抗，术后体重每下降5%~10%，胰岛素敏感性可提升20%~30%。同时，肠道激素分泌改变：胃旁路术患者餐后胰高血糖素样肽-1水平较术前升高2~3倍，促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素；袖状胃切除术后胃饥饿素水平下降，减少饥饿感与食物摄入。多项随机对照研究显示，术后1年糖化血红蛋白（HbA1c）平均下降1.5%~2.0%，50%~80%的患者达到糖尿病缓解（HbA1c<6.5%且无需药物）。
三、适用人群与评估标准
1. 年龄：18~65岁，老年患者需评估心肺功能储备，65岁以上若身体状况良好（如无严重基础疾病）可谨慎考虑。
2. 体重指数（BMI）：BMI≥32.5kg/m2且2型糖尿病经饮食、运动及药物治疗后血糖控制不佳；BMI 27.5~32.5kg/m2且合并高血压、高血脂等代谢综合征，药物无法控制血糖。
3. 糖尿病类型：仅适用于2型糖尿病，1型糖尿病因胰岛功能衰竭，手术无法替代胰岛素治疗。
4. 排除标准：严重心脑血管疾病（如不稳定型心绞痛）、肝肾功能不全（肌酐≥2mg/dl）、严重营养不良（白蛋白<30g/L）、孕妇及哺乳期女性。
四、术后效果与长期管理
短期效果（术后1~3个月）：体重下降5%~10%，空腹血糖下降1~2mmol/L，餐后2小时血糖下降2~3mmol/L，多数患者术后3个月内可停用2~3种降糖药。长期效果（1~5年）：体重持续下降10%~15%，HbA1c维持在6.0%~6.5%，糖尿病缓解率达50%~70%，心血管疾病风险降低30%~40%。术后需终身监测营养指标（铁蛋白、维生素B12、白蛋白），补充维生素D、钙、铁剂，避免因胃容量减少导致的营养不良。
五、手术风险与特殊人群注意事项
1. 围手术期并发症：感染（发生率2%~5%）、吻合口出血（1%~3%）、深静脉血栓（0.5%~1%），术前需评估凝血功能并预防性使用抗凝药物。
2. 长期风险：胃瘫（发生率5%~8%）、营养不良（铁缺乏性贫血、维生素B12缺乏），术后需高蛋白饮食（每日1.2~1.5g/kg体重），避免低脂饮食（增加脂溶性维生素吸收障碍）。
3. 特殊人群：儿童青少年（18岁以下）因生长发育需求，暂不推荐手术；合并糖尿病肾病（Ⅲ期及以上）者需先评估肾功能，避免加重尿蛋白排泄；肥胖合并睡眠呼吸暂停综合征患者，术后需监测血氧饱和度，防止夜间低氧血症。
