干眼症主要分为泪液分泌不足型、蒸发过强型和混合型三类，其中泪液分泌不足型由泪腺分泌泪液减少引起，蒸发过强型因泪膜脂质层异常导致泪液快速蒸发，混合型则两者并存。
一、泪液分泌不足型干眼症
1. 定义与病理机制：主要因泪腺分泌功能低下，导致泪液中水分（水样液）缺乏，泪膜水液层变薄，无法有效润滑眼表。病理机制涉及泪腺组织萎缩、炎症或神经调节异常，使泪液分泌减少。
2. 常见病因：
① 生理性因素：随年龄增长（≥65岁人群患病率显著升高），泪腺分泌功能生理性衰退；
② 病理性因素：自身免疫性疾病（如Sjgren综合征，伴口干、关节痛等症状）、慢性眼部炎症（如慢性结膜炎）、眼部手术（泪腺摘除或损伤）；
③ 药物与环境因素：长期使用抗抑郁药（如阿米替林）、抗组胺药（如氯雷他定）、利尿剂（如呋塞米）等药物，或长期处于干燥、空调环境中导致泪液蒸发加速但分泌代偿不足。
3. 临床特点：眼干、异物感、烧灼感明显，畏光、视物波动感（因泪膜不稳定），晨起症状较重，下午减轻（因夜间泪液分泌减少）。Schirmer试验（滤纸湿润长度＜5mm/5分钟）或泪液乳铁蛋白含量降低（＜1.0mg/ml）可辅助诊断。
二、蒸发过强型干眼症
1. 定义与病理机制：主要因睑板腺分泌的脂质层异常（量少或质量差），破坏泪膜稳定性，导致泪液蒸发速度远超补充速度，眼表干燥。睑板腺功能障碍（MGD）是核心病理基础，可继发于睑缘炎症、睑板腺萎缩或分泌成分异常（如脂质氧化、细菌感染）。
2. 常见病因：
① 睑缘疾病：睑缘炎（脂溢性皮炎型、溃疡性）、睑板腺囊肿、睑缘角结膜干燥症；
② 生活方式因素：长期使用电子屏幕（眨眼频率减少至每分钟8次以下，正常约15-20次），眼睑闭合不全（如甲状腺相关眼病、睡眠呼吸暂停综合征导致夜间眼睑闭合不全）；
③ 皮肤疾病：脂溢性皮炎、玫瑰痤疮（酒糟鼻）、特应性皮炎，常伴眼周皮肤红斑、脱屑；
④ 眼部护理不当：长期佩戴硬性隐形眼镜（RGP）或软性接触镜（尤其日抛以外的镜片），镜片清洁不足导致睑缘污染，或过度使用含防腐剂的人工泪液。
3. 临床特点：眼表异物感、干涩感，晨起眼睑黏连（脂质堆积），睫毛根部鳞屑或结痂（脂溢性睑缘炎表现），泪膜破裂时间（BUT）缩短（＜5秒），眼表脂质层厚度降低（通过脂质层分析技术检测）。
4. 特殊人群提示：长期使用电子设备的青少年群体（日均屏幕时间＞4小时），因眨眼减少加速泪液蒸发，需注意每20分钟远眺20秒，改善眨眼频率。
三、混合型干眼症
1. 定义与病理机制：同时存在泪液分泌不足和泪膜蒸发过强两种异常，约占临床病例的70%。常见于长期病程患者（如Sjgren综合征合并MGD），或年龄＞50岁的中老年人群（生理性泪腺分泌减少叠加睑板腺功能退化）。
2. 临床特点：症状叠加，眼干、眼痒、异物感、畏光等症状持续存在且夜间加重，Schirmer试验与BUT均异常，眼表炎症指标（如Lacritin炎症因子）升高。
3. 治疗原则：优先非药物干预（如热敷、睑板腺按摩），若合并泪液分泌不足，可短期联合人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），避免长期依赖药物导致药物性干眼症。
特殊人群注意事项：婴幼儿干眼症罕见，多与先天性泪道阻塞或眼睑闭合不全相关，需避免使用含防腐剂的人工泪液；老年人群以混合型为主，需定期检查睑板腺功能与泪液分泌量，调整生活习惯（如使用加湿器、减少咖啡因摄入）。
