弱视是视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变的视力障碍。根据病因分为先天性、斜视性、屈光参差性、形觉剥夺性四类。
一、定义与分类
1. 定义：视觉发育期（通常指0~6岁）内，因斜视、屈光参差、形觉剥夺等异常视觉经验，导致单眼或双眼视网膜接收的形觉刺激不足，视觉中枢（大脑枕叶）未得到充分视觉输入，引起最佳矫正视力低于同龄正常儿童水平，且眼部无明显器质性病变。
2. 分类：先天性弱视（多因出生后视觉通路发育异常，如先天性眼球震颤）；斜视性弱视（斜视导致双眼视轴不平行，大脑抑制斜视眼信号）；屈光参差性弱视（双眼屈光度数差异大，球镜差≥1.50D、柱镜差≥1.00D，致双眼视网膜成像清晰度悬殊）；形觉剥夺性弱视（先天性白内障、上睑下垂等遮挡眼球，视网膜长期缺乏形觉刺激）。
二、病因与发病机制
1. 核心机制：视觉发育期内双眼视觉输入不平衡，大脑枕叶视觉区对优势眼信号优先处理，弱视眼长期被抑制，视觉功能发育停滞。例如，斜视时双眼视网膜像无法融合，大脑为避免复视而抑制斜视眼视觉信号；屈光参差时，清晰成像的优势眼占据视觉中枢主导地位，弱视眼因信号模糊被抑制。
2. 关键期：视觉系统在0~6岁具有高度可塑性，7~12岁可塑性下降，12岁后视觉发育基本完成，超过此阶段治疗难以改善视力，但可维持现有视觉功能。
三、临床表现与诊断
1. 临床表现：儿童常见双眼或单眼视力差，戴镜后矫正视力仍低于同龄儿童（如3岁儿童矫正视力＜0.5，5岁＜0.7）；无眼部器质性病变（眼底检查、裂隙灯检查无异常）；可能伴随原发病表现（如斜视、屈光不正、眼睑下垂）。
2. 诊断要点：①视力检查：使用儿童图形视力表（如ETDRS），3岁以上可配合，发现双眼视力差≥2行需警惕；②屈光检查：精确验光（电脑验光+综合验光仪）判断是否有屈光参差；③斜视检查：角膜映光法、遮盖-去遮盖试验判断眼位是否偏斜；④客观检查：视觉诱发电位（VEP）显示弱视眼P100波潜伏期延长、振幅降低。
四、治疗原则与干预措施
1. 病因控制：①矫正屈光不正：配镜矫正远视、近视或散光，屈光参差者需确保双眼矫正视力接近（球镜差≤1.50D）；②手术治疗：先天性白内障需尽早手术（≤3个月），上睑下垂遮挡者手术矫正（3~6岁），斜视患者若保守治疗无效，可手术调整眼外肌（学龄前完成）。
2. 非药物干预：①遮盖疗法：遮盖优势眼，强迫弱视眼使用，每日遮盖时长根据年龄调整（3~6岁建议2~6小时，6岁以上可适当减少），需定期复查调整；②视觉训练：红光闪烁疗法（促进黄斑功能）、精细训练（穿珠、描图等）、双眼融合训练（立体视训练），训练强度每日1~2小时。
3. 药物干预：低浓度阿托品眼膏（0.01%）可放松调节，改善屈光参差性弱视，需医生评估后使用，避免低龄儿童（＜3岁）单独使用，且需监测眼压。
五、特殊人群与注意事项
1. 儿童：0~6岁为治疗黄金期，家长需每半年带儿童进行视力筛查（使用图形视力表），发现屈光参差、斜视等高危因素需尽早干预；早产儿、低体重儿（＜28周）、有弱视家族史者需提前至3个月龄开始筛查。
2. 成人：视觉发育已完成，治疗以维持现有视力、预防并发症为主，可通过遮盖训练延缓视力下降，但难以提升视力；合并白内障、糖尿病视网膜病变等需同步控制原发病。
3. 用药禁忌：阿托品眼膏需严格遵医嘱使用，不可自行增减剂量或停药，若出现眼干、畏光等不适，需及时就医。
