判断是否肝硬化需结合临床表现、实验室检查、影像学评估及肝穿刺活检等多维度综合判断。早期肝硬化常无特异性症状，随着病情进展可出现肝功能减退及门静脉高压相关表现，需通过客观检查明确诊断。
一、临床表现评估
1. 慢性肝病症状：乏力、食欲减退、体重下降为常见早期症状，与肝细胞合成代谢功能降低、能量代谢障碍相关；黄疸（皮肤巩膜黄染）提示胆红素代谢异常，多因肝细胞摄取、结合或排泄胆红素能力下降；腹胀、腹泻可能与门静脉高压导致胃肠淤血、消化功能减弱有关。
2. 体征特征：肝掌表现为手掌大小鱼际肌发红，蜘蛛痣为皮肤小动脉末端分支性扩张，均因肝功能减退致雌激素灭活障碍，毛细血管扩张充血；腹水表现为腹部膨隆、移动性浊音阳性，因门静脉高压、低蛋白血症或淋巴回流受阻；腹壁静脉曲张提示门静脉高压侧支循环形成；脾脏肿大可因脾脏淤血、脾功能亢进导致。
二、实验室检查
1. 肝功能指标：ALT、AST轻度或中度升高（酒精性肝硬化可显著升高），反映肝细胞损伤程度；总胆红素、直接胆红素升高提示胆红素代谢障碍；白蛋白降低（＜35g/L）提示肝细胞合成功能减退；球蛋白升高（γ-球蛋白＞35g/L）多因免疫球蛋白合成增加。
2. 凝血功能指标：凝血酶原时间（PT）延长、国际标准化比值（INR）＞1.5提示凝血因子合成不足；部分患者出现血小板减少（脾功能亢进导致血小板破坏增加）。
3. 病毒学及病因学指标：HBsAg（乙肝表面抗原）阳性提示乙型病毒性肝炎，抗-HCV（丙肝抗体）阳性提示丙型病毒性肝炎，HBV DNA、HCV RNA定量可评估病毒复制活跃程度。
4. 肝纤维化标志物：透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）、层粘连蛋白（LN）、Ⅳ型胶原（CⅣ）升高提示肝纤维化进展，联合检测可提高诊断准确性。
三、影像学检查
1. 超声检查：肝脏形态失常（表面不光滑、边缘变钝），实质回声增粗增强、分布不均，呈“结节感”；门静脉主干内径＞1.3cm、脾脏厚度＞4cm提示门静脉高压；腹水表现为腹腔游离液体无回声区。
2. CT/MRI检查：CT增强扫描可见肝实质密度不均、再生结节（动脉期强化），门静脉主干扩张，脾脏肿大；MRI T2加权像可显示肝内纤维化条索影，肝脏体积早期增大、晚期缩小。
3. 肝穿刺活检：金标准，镜下可见假小叶形成、再生结节及纤维间隔，需结合肝组织炎症分级（G）和纤维化分期（S）评估病情，适用于诊断不明或鉴别诊断困难者。
四、特殊人群注意事项
1. 慢性肝病患者：乙肝、丙肝病毒感染者需每6~12个月检测肝功能、HBV/HCV病毒载量及超声，监测肝纤维化进展；长期饮酒者（＞20g/d，持续10年以上）需排查酒精性肝硬化，戒酒是关键干预措施。
2. 老年人：症状隐匿，可能以腹胀、食欲差为主要表现，需重视血小板减少、白蛋白降低等指标，避免漏诊早期肝硬化。
3. 儿童/青少年：需警惕先天性代谢病（如肝豆状核变性、α1-抗胰蛋白酶缺乏症），早期筛查铜蓝蛋白、α1-AT等指标，避免延误诊断。
4. 女性患者：自身免疫性肝病（如自身免疫性肝炎）、非酒精性脂肪肝（NASH）发生率较高，需结合抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体检测。
五、鉴别诊断要点
需排除脂肪肝（超声可见肝脏回声细密增强但无肝硬化特征）、血吸虫肝病（虫卵沉积导致肝纤维化）、胆汁淤积性肝病（直接胆红素升高为主，伴ALP、GGT显著升高）等，结合病史、病毒学及影像学特征综合判断。
综上，肝硬化诊断需结合多维度指标，早期诊断可通过定期监测肝功能、病毒载量及肝纤维化标志物实现，高危人群应主动筛查以降低漏诊风险。
